赵某，男，17岁，学生。2005年8月1日初诊。
主诉大便溏泻1年余，多发生在三餐后。诊见面白，体瘦，畏寒，乏力，纳食尚可，食后即泻，腹部时有胀满，喜温喜按，口中和不喜饮。舌质淡嫩，舌苔薄白润，脉弱。视其前服方药，以参苓白术散方加减为多，多不离参苓术草。服药多效，停药则反复。证属脾肾阳虚。治以温脾运脾为主，兼以温肾，方用附子理中汤。处方：人参（另炖）9g，干姜9g，焦白术12g，炙甘草6g，制附子（先煎）12g。5剂水煎服。
临床上，脾阳虚表现为溏泻者并不少见。
2005年8月6日二诊
药后腹中舒适，大便成形，口不干。上方继进5剂。嘱冬季坚持丸剂调补脾肾。
该患者连续三个冬季服用双补脾肾之丸剂，身体壮实，大便完全正常。
按：参苓白术散方治溏，附子理中汤方治泻，临床习用。本例久服参苓白术散效而不愈之原因，在于只顾及脾气虚而忽视脾阳虚，用附子理中汤温振脾阳，立效。临床上，脾阳虚表现为溏泻者并不少见，极易误辨为脾气虚而投用参苓白术散。
本例就诊时正值暑天，配药时药店的工作人员说：“这么热的天敢吃这么热的药？”患者并未犹疑，照方配制服用。这种疑虑在医生心里也经常存在。其实，体内环境的寒与热并不一定和体外环境一致，只是一定程度上受些影响罢了。天气再热，阳虚患者的体内仍然是寒，治寒只能用热药。
夏天坐诊时，经常有病人会提出疑问：“天热能吃中药吗？”背后的潜台词是“不是说天冷才能吃中药吗？”实际上，老百姓说的天冷（冬天）吃中药是指吃补药。中医认为，冬主收藏，补身体的药最好在冬季服用，治病的药四时都可服用。补身体的药最好在冬季服用，治病的药四时都可服用。
本文摘自高建忠老师《临证传心与诊余静思--从张仲景到李东垣》
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作者：高建忠
编辑：釋慧祥
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