一、过敏反应
孔旭东药师介绍，过敏是很多抗菌药物都可能出现的不良反应，其中以青霉素类、头孢类、喹诺酮等药物多见。
过敏的误区：孔旭东药师提到，「有些病人对过敏的概念不太清楚。我曾经在病房中遇到一个病人，他说自己对头孢过敏，我询问他过敏的症状是什么，他说自己使用了一礼拜的头孢都没有什么效果，所以我对头孢过敏。」
因此，大家要知道过敏后会出现哪些症状。全身过敏反应可出现的症状有：
4、消化道表现。如腹痛、呕吐等。
孔旭东药师表示，尤其要关注严重的过敏反应，比如皮疹、血压下降、呼吸困难、腹泻等，尤其是同时出现多个过敏反应的时候，这有可能是严重过敏反应，需要及时就医，否则可能造成严重后果。
有过敏史的人，还能使用这种抗生素吗？
孔旭东药师告诉我们，对于青霉素类药物，用药前要求必须做皮试，如果皮试阳性（皮试阳性提示对这种药物容易过敏），那么此类药物均不能使用（大部分名字为XX西林）。对于头孢而言，因为头孢和青霉素的交叉过敏比较少，只要不是严重的青霉素过敏，比如休克等，不是使用头孢的禁忌证，但仍需要注意观察有无过敏发生。而头孢交叉过敏不像青霉素，因此一种头孢过敏，并非绝对不能使用另外一种头孢，但同样也需要遵医嘱用药并小心观察。
注：药物交叉过敏：指患者已经对某一种药物发生了过敏反应，以后使用另一种药物，虽然这种药物与首次发生过敏的药物不同，但是在化学结构上与首次发生过敏的药物相似，同样可能发生药物过敏反应。
孔旭东药师提醒大家，如果有药物的过敏史，一定要提前告诉医生：第一，自己对什么药物过敏，要知道药物名称；第二，过敏反应是什么情况，比如皮试阳性，还是用完药之后出现了皮疹，或者其他更加严重的过敏反应。因为不同的严重程度对于医生去判断如何解决和规避是很重要的。
二、肝肾功能损害
一般来说，如果自身没有肝脏和肾脏的基础疾病，社区常用的抗菌药物不用过分担心肝肾功能损害的问题。如果有肝脏或者肾脏疾病，在就医的时候一定要告诉医生，医生就会去规避一些有不良反应的药物，同时医生可能会告诉你多长时间需要去复查，医生来监测是否会发生不良反应。有一些药物可能在肝肾功能不全的时候要减量，但是也有一些药物不需要减量，所以药量需要医生来判断，并不是所有的药物都需要减量的。
三、心脏的不良反应
有些抗生素会引起心脏相关的不良反应，所以有心脏基础疾病的病人，尤其是一些老年人需要注意。这些抗生素主要可以引起心律失常等心脏的不良反应，一个就是大环内酯类抗生素，比如克拉霉素、阿奇霉素；一个是喹诺酮类抗生素，比如诺氟沙星、环丙沙星等；还有康唑类抗真菌药。因此，患有心脏基础疾病的病人要告知医生，使用这些抗生素的时候需要多加注意。
四、关注喹诺酮类药物
喹诺酮类药物（如：诺氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星等）是在社区感染中使用抗生素里面相对来说安全性关注比较多的，如果病人有社区获得性的呼吸道感染、尿路感染、胃肠炎等，医生可能会使用喹诺酮类药物。尤其是对于老年人来说，使用的时候要小心不良反应。比如恶心、呕吐、不适、疼痛等胃肠道反应；头痛、头晕、睡眠不良等中枢反应；有心脏基础疾病的病人，可能引起心律失常等不良反应；有些病人甚至会诱发癫痫，有癫痫病史者慎用；还可能影响软骨发育，孕妇、未成年儿童应慎用。因此，基础疾病比较多的病人，不建议擅自使用喹诺酮类药物，一定要遵医嘱使用！
五、胃肠道反应
引起胃肠道反应的抗生素主要是大环内酯类的阿奇霉素、克拉霉素，还有四环素类药物和喹诺酮类药物等，但是大部分情况下是可以逐渐耐受，或者是如果特别严重的情况下，需要更换用其他药物。
但是要注意的是所有的抗生素有可能存在一个共同的问题，可能会造成肠道菌群紊乱。出现肠道菌群紊乱会造成哪些结果？如果使用抗生素一段时间之后，可能会出现腹泻，有个别病人会可以出现严重的腹泻，比如腹泻的持续时间较长。但是这种腹泻的发生率在社区感染中并不是很高，因为在社区使用的广谱抗生素不是特别多，所以相对来说好一些，在医院内可能会更多见一些。
六、药物的相互作用
对于药物的相互作用来说需要特别注意的是克拉霉素和唑类抗真菌药，主要抑制肝脏对其他药物代谢而使得其他药物不良反应增加，最值得关注的是辛伐他汀、阿托伐他汀、环孢素、他克莫司等药物。尤其是他汀类药物是普遍使用的降脂药，出现相互作用是可能会出现肌肉疼痛，甚至出现严重的肌病，需要特别关注。必要时可以换用瑞舒伐他汀、普伐他汀等其他影响较小的他汀类药物。另外，还要注意部分硝苯地平类药物，可能会增加降压作用；使用替尼类抗肿瘤靶向药物的病人，也有可能会影响这些药物的代谢。
怎么知道会不会这种抗生素自己能不能使用呢？孔旭东药师表示，在使用这些药物时注意阅读药品说明书，查阅是否存在药物相互作用的问题，主要是使用克拉霉素和康唑类抗真菌类药物的时候要注意。
专家简介 孔旭东
中日友好医院主管药师；抗感染临床药师，信息药师；药事会秘书；抗菌药物管理小组秘书；中国医院协会临床药师基地带教师资；美国MTM认证药师及培训师资；耶鲁纽黑文医院访问学者；社会任职：中国医疗保健国际交流促进会临床微生物与感染分会青年委员，中国研究型医院学会药物评价专业委员会青年委员。
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