医生给我开的缬沙坦降压药，价格挺便宜，一个月药费也不到10块钱，但吃了几天，发现血压还是居高不下，这不是买到假药了吧？
这是一位读者朋友的留言，如果是从正规医院开的降压药，当然不会是假药，之所以便宜，是因为国家近年来实施的多轮药品带量集采政策，目前已经有6种沙坦类降压药进入了集采目录，缬沙坦进入集采后更是大幅降价，常规剂量每片的集采价格大约不到3毛钱，一个月用药费用不到10元，当然也是很正常的。
吃了这样便宜的沙坦类降压药无效，是因为药品太便宜质量不好了吗？不得不承认的是，对比昂贵的进口原研药，国内的仿制药在有些时候确实存在一定的差距，也不排除有些患者服用原研药降压效果可能会更好。但还有一点需要明确的是，由于参加国家药品集采招标的品种，都必须是经过仿制药一致性评价的产品，目前我们对于药品生产企业的监管也越来越严格，在质量和疗效方面，集采的便宜降压药，多数情况下也是有保证的，大多数高血压患者，吃了这样便宜的降压药，同样也能起到良好的降压效果。
沙坦类降压药是临床上非常常用的一线降压药，缬沙坦，厄贝沙坦，替米沙坦，奥美沙坦，氯沙坦，阿利沙坦等都属于此类药物。从作用机理上来说，这类药物作用于肾素-血管紧张素-醛固酮系统，通过竞争性抑制血管紧张素受体与血管紧张素2的结合，从而达到抑制血管紧张，舒张血管降低血压的作用。
沙坦类降压药，不但能够有效舒张大血管，还能够舒张小血管，因此在降血压的同时，还能够降低肾脏的滤过压力，对于肾病患者出现的蛋白尿问题，也有一定的改善作用，由于对于血管紧张素受体的拮抗作用，沙坦类降压药长期服用，还具有一定的保护心脏作用，有助于预防左心室肥厚，保护心功能。
沙坦类降压药降血压、护心肾，是很多高血压患者都在用的降压药，但为什么服用沙坦类降压药，有些人却效果不好，甚至是血压不降反升呢？对于出现这种问题的原因，我们不妨从4个方面来查找和解决。
生活因素影响
血压之所以会升高，与日常生活中很多不良习惯的影响有关系，想要控制好高血压问题，首先应该做的不是吃药，而是积极的做好生活方面的调理干预。低盐饮食，加强运动锻炼，避免熬夜，戒烟限酒，保持平和心态等方面，都有助于加强血压的控制。
如果有了高血压问题，只想着吃降压药把血压控制下来，而不做好生活方面的调理干预，照样口味重，烟酒不忌，脾气暴躁，血压就会受到这些外界因素的影响，即使吃了药，也不一定能够得到平稳的控制。
不管是沙坦类降压药，还是其他类型的降压药，吃了药效果不好，我们不妨先问问自己在生活上有没有做好上述各个方面的调理干预，很多时候在加强生活调理后，血压也就跟着下来了。
还有一种情况值得注意的是，有些朋友对于自己的血压特别在意，服药后每天小心翼翼的量很多次，结果发现有时候高有时候低，担心的不得了，这样下来焦虑紧张的心情，反而会对血压形成一定的不利影响。血压是动态变化的压力，在一天内的不同时间出现不同的测量值，也都是正常现象，只要大多数时候血压都在合理达标的范围内，偶尔有些时间点出现血压的轻度超标，就不必过分担心，如果实在不放心的朋友，可以去做个动态血压监测，看血压平均值是否在合理健康范围内，如果因为一次测量结果超出了140/90mmHg，就说药物效果不好，这可能只是一种假象，并不是真的血压没有控制好。
服药时间还不够
所有的沙坦类降压药都属于长效降压药，长效降压药的优点是不需要每天多次给药，每日吃一次药就可以；但这样的长效降压药，在迅速控制血压方面，是有短板的，多数情况下，这类药物需要连续多吃几天，药物逐渐在体内形成稳定的血药浓度后，才会逐渐地发挥最大的血压控制作用。
因此，吃沙坦类降压药，首先要坚持用药，不可以吃吃停停，如果只吃了两三天沙坦类降压药，觉得降压效果不理想，不妨坚持多吃一段时间，通常至少连续服药10天到2周后，如果仍然降压效果不好，再去查找其他原因也不迟。
血压升高程度，血管硬化程度较严重
第三种原因，常见于有多年病程的老年高血压患者。这种患者血管硬化程度一般比较严重，有一些还属于盐敏感性，高血容量的情况，这种类型的高血压患者，如果单用沙坦类降压药，想要把血压控制下来，往往是比较困难的，如果能够采用联合用药的方式，就能够把血压控制得更好。
如果吃了沙坦类降压药有用，但血压并没有控制到合理达标的范围内，这种情况，加用其他降压药是很好的选择，氨氯地平等地平类降压药，氢氯噻嗪等利尿剂类降压药，与沙坦类药物联合使用，都能够起到事半功倍的降压效果，合理的药物联用，还能够降低药物的不良反应风险，是降压药使用的基本原则。有条件的朋友，也可以选择单片复方制剂的降压药，如缬沙坦氨氯地平，厄贝沙坦氢氯噻嗪等药物，服用更加便捷，降压效果也会更理想。
肾素活性低，需要换服药物
如果做好了生活调理干预，服药时间也足够长，单独服用沙坦类降压药，血压不但没有降低，反而出现了升高情况的朋友，那真的可能就是用错药了。
大多数的原发性高血压患者，服用沙坦类降压药，虽然不能把血压控制到达标范围，也是有一定降压效果的，但有少数的高血压患者，本身就属于低肾素活性的原发性高血压，或者是原发性醛固酮增多症导致的继发性高血压问题，这类患者本身就属于低肾素活性的问题，如果服用抑制肾素活性的沙坦类降压药，药物就有可能无效，甚至某些情况下导致血压的升高。
对于出现服用沙坦类降压药，血压一点不降或者反而出现升高的患者，不妨去检查做一个肾素活性检查以及醛固酮测定，通过检查确认是否存在上述的可能原因，并针对性的进行改善和调理治疗。
对于原发性低肾素活性的高血压患者，应该停用沙坦类降压药，换成地平类或利尿剂类降压药（或者是两者联用），血压一般都会得到良好的控制效果；而对于醛固酮增多症的患者，应该弄清病因，药物方面螺内酯，依普利酮等药物能够抑制醛固酮活性，加强降压效果，有些患者还可以通过手术的方式来改善治疗。
