作者： 黄山市人民医院内分泌临床药师 芮珉 审核：朱忠华副主任药师
SGLT2抑制剂是目前口服降糖药物中的当红小鲜肉，主要通过选择性抑制肾脏对葡萄糖的重吸收，促进尿糖排泄来降低血糖。2012 年首次在欧洲上市以来，发现此类药物除有效降低 2 型糖尿病患者的糖化血红蛋白外，尚有许多额外获益，如减重、降压、减轻尿蛋白和降尿酸等，因而受到临床广泛关注。目前在我国上市的有卡格列净，恩格列净，达格列净。
任何药物治疗作用都是双刃剑，所有药物都有副作用，SGLT2抑制剂的好处多多，但是其不良反应较多，尤其是非高血糖性酮症酸中毒，虽然罕见，但是不可大意。
1酮症酸中毒严重吗？
酮症酸中毒由相对或绝对的胰岛素缺乏，可出现高血酮、酸中毒、脱水、周围循环衰竭、中枢神经功能障碍，同时伴有高血糖。严重时可出现昏迷，延误诊断或缺乏合理诊治时可致死亡。主要发生于1型糖尿病患者，但在一些2型糖尿病患者中也可出现。
2．SGLT2抑制剂为什么会引起酮症酸中毒？
酮体是脂肪分解的产物，能在饥饿，禁食等状态下，为脑，骨骼肌和心脏等供能。SGLT2抑制剂通过泌尿系统排糖使机体无论是饥饿或饱食情况下胰岛素水平均降低加速了脂肪分解，引起体内酮体水平升高。
3．哪些人服用SGLT2抑制剂容易出现DKA？
大多数为正在使用胰岛素治疗的患者，尤其是1型糖尿病，原因可能就是为了降低低血糖风险不适当的减少了胰岛素的用量，从而加速了脂肪分解，导致酮体增加。（1）胰岛素减量或旅行等原因打乱常规胰岛素治疗方案的人群（2）减少碳水化合物摄入或间歇性断食人群（3）酗酒（4）呕吐，脱水（5）剧烈运动。
4.出现哪些症状说明可能出现DKA了呢？
正在服用SGLT2抑制剂的患者如果出现快速消瘦，口渴加重，腹痛，恶心，呕吐，乏力，异常困倦疲惫，和呼吸中有甜味或金属味或等症状，就要考虑酮症酸中毒的可能。出现这些症状药及时联系药师和医生。特别注意的是服用该药的DKA患者可能仅仅会出现血糖轻度升高，因此容易被误诊或延迟诊断的哦。
5．如何预防DKA？
1)对于拟接受择期手术或侵入性处置，以及即将从事高强度体力活动(如跑马拉松)的患者，考虑在24 h前停止服用 SGLT2;(2)避免停用胰岛素或 胰岛素使用剂量减少过多;(3)急诊手术或有任何极端应激事件，应立即停药，并给予恰当的临床处理;(4)服用 SGLT2抑制剂的患者应该避免过量饮酒，避免食用过低碳水化合物或生酮膳食。
虽然SGLT2抑制剂可能导致酮症酸中毒，但是不可否认其在降糖方面收益还是大于它的危害，服用时掌握好适应症和正确剂量，加强血糖和酮体的监测，保持正常的生活方式，不要擅自更改剂量。
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