关于“肝弹”检查：说说查“肝弹”的“硬”道理

“肝弹”是肝脏瞬时弹性成像检查的简称，是一种无创伤的检测肝纤维化的方式，它可以评估肝脏纤维化的程度，常用来进行肝病患者病情监测。

一、为什么要进行“肝弹”检查？

肝弹检查无创、简便、快捷、安全、可重复性高，可较好的判断肝脏纤维化程度，同时还可检测肝组织脂肪变程度，所以在临床上可部分替代肝穿刺病理活检，减少肝穿刺的需求。目前肝弹在临床上应用较多，主要用于监测患者肝纤维化、肝硬化程度（肝脏硬度值，E值/LSM值），以及检查部分患者的肝脏脂肪变程度（脂肪衰减指数，CAP值）^[3]。

二、哪些患者需要做“肝弹”？

原则上，肝弹检查适用于各种肝病，如慢性乙型肝炎，慢性丙型肝炎，脂肪性肝病，肝硬化等，也适于肝移植术后的随访。对于乙肝携带者建议定期进行肝弹检测，评估病情进展以及是否需要抗病毒治疗。已经进行抗病毒治疗的慢乙肝患者需要在治疗过程中定期进行肝弹检测，有助于肝纤维化/肝硬化的早期发现、预防和治疗干预。对于腹部B超提示有脂肪肝的患者，需要进行肝弹检测，确认肝脏脂肪变的程度。

三、做“肝弹”检查需要注意哪些问题？^[2]

1. 肝弹检测应在检查前禁食2小时以上，否则会影响检查结果；

2. 孕妇为敏感人群，故不建议行此检查；有植入起搏器者可能会影响检测准确性，故也不建议进行此操作。

3. 不建议在肝炎急性发作期或存在胆汁淤积、肝脏淤血等情况下实施此检查。

四、“肝弹”结果怎么看？

肝脏硬度值正常参考值范围为2.8～7.4kPa^[1]。超过正常值，检测值越高，代表肝纤维化程度越高。对肝弹检测值所反映的肝纤维化程度进行分析时需充分考虑病因及肝功能（ALT、TBil）指标的影响；

对于慢乙肝患者，通常在谷丙转氨酶（ALT）及总胆红素（TBil）均正常的情况下，LSM 7～8.5 kPa可以确定显著肝纤维化（F2）、排除及确诊肝硬化的界值为11 ～14 kPa^[2]。

脂肪衰减指数（CAP）肝脏脂肪含量<240 dm/m考虑肝脏没有明显脂肪变；CAP>240 dm/m且< 265 dm/m考虑诊断轻度脂肪肝；CAP>265 dm/m且<295 dm/m 考虑诊断中度脂肪肝；肝脏脂肪含量>295 dm/m 可诊断为重度脂肪肝。不同的研究，上面的具体数值可能略有差异^[3]。

特别注意的是

判断肝弹性硬度检查结果时要结合患者的肝功能、B超等检查综合判断。

注意：本材料用于健康知识宣教，不能代替医生诊治；如您有诊治需求，建议至正规医院就诊。

参考文献

1. 肝脏硬度评估小组. 瞬时弹性成像技术诊断肝纤维化专家意见. [J]中华肝脏病杂志.2013.21(6).

2. 瞬时弹性成像技术（TE）临床应用共识专家委员会. 瞬时弹性成像技术(TE)临床应用专家共识(2015年).[J]中国肝脏病杂志（电子版）.2015.7(2).

3. Mikolasevic I et al. Transient elastography (FibroScan(®)) with controlled attenuation parameter in the assessment of liver steatosis and fibrosis in patients with nonalcoholic fatty liver disease - Where do we stand? World J Gastroenterol. 2016 Aug 28;22(32):7236-51. doi: 10.3748/wjg.v22.i32.7236.

NP-CN-TDF-PSP-190014，有效期至2021年7月