作者：北 京 瑞 京 糖 尿 病 医 院 于丽媛
我们每个人都很重视健康的问题，因为健康不仅关系到每个人，还关系到每个家庭，所以大家要学习健康知识。有糖友会问：得病了还能健康吗？当然可以。
正因为得了病，我们才更要追求健康，这样才能更好的生活。那么得了病要怎样追求健康呢？这就需要按时、正确的服用药物。今天上午北京丰台医院内科景燕主任医师对降糖药的分类和介绍做了详细的讲解。
景燕主任说，因为糖尿病用药比较特殊，有些跟吃饭有关系，这点跟其他疾病不太一样。所以今天主要讲解怎样合理用药，让血糖尽快达标，糖友才能健康的生活。
我们常说，糖尿病的自我管理需要“五驾马车”，其中药物治疗是其中很重要的一部分。降糖药物目前分为三大类：口服降糖药、胰岛素、GLP-1受体激动剂。不同口服降糖药的作用机制有差别，如下图所示。
口服降糖药根据作用效果不同的分类为：
1
以促进胰岛素分泌为主：磺脲类、格列奈类、DPP-4抑制剂。
2
通过其他机制降低血糖：双胍类、噻唑烷二酮类、α-糖苷酶抑制剂。
磺脲类代表药：格列本脲、格列美脲、格列齐特、格列吡嗪和格列喹酮。
1、作用机理：属于胰岛素促分泌剂，刺激胰岛β细胞分泌胰岛素。
2、降糖特点：可使糖化血红蛋白下降1.0-1.5%；是控制2型糖尿病患者高血糖的主要用药。
3、安全性：2型糖尿病患者，特别是针对老年患者和肝、肾功能不全者，使用不当可能导致低血糖发生；可导致体重增加。
4、特别提醒：各种磺脲类药物在体内作用强度和时间不同，请遵医嘱，不要自行选药。
格列奈类代表药：瑞格列奈、那格列奈和米格列奈。
1、作用机理：通过刺激胰岛素的早时相分泌而降低餐后血糖。
2、降糖特点：可将糖化血红蛋白降低0.5-1.5%；吸收快、起效快、作用时间短；餐前即刻服用，可单独使用或与其他降糖药联合（磺脲类除外）。
3、安全性：常见副作用是低血糖和体重增加，但低血糖的发生频率和程度较磺脲类药物轻；可以在肾功能不全的患者中使用。
4、特别提醒：格列奈类是我国指南推荐的2型糖尿病的一线备选用药。其中瑞格列奈和二甲双胍合用具有协同作用。
DPP-4抑制剂代表药：西格列汀、沙格列汀、维格列汀、利格列汀和阿格列汀。
1、DPP-4抑制剂代表药：西格列汀、沙格列汀、维格列汀、利格列汀和阿格列汀。
2、作用机理：通过抑制DPP-4而减少GLP-1在体内的失活，使内源性GLP-1水平升高。GLP-1以葡萄糖浓度依赖的方式增强胰岛素分泌，抑制胰高血糖素分泌。
3、降糖特点：西格列汀使糖化血红蛋白降低0.7-0.9%；沙格列汀降低0.4-0.5%；维格列汀降低0.5%；利格列汀降低0.68%；阿格列汀降低0.57-0.68%。
4、安全性：单独使用不增加低血糖发生的风险；在肾功能不全的患者中使用西格列汀、沙格列汀、维格列汀和阿格列汀时应注意遵医嘱减少药物剂量。
双胍类代表药：盐酸二甲双胍。
1、作用机理：减少肝脏葡萄糖的输出；改善外周胰岛素抵抗。
2、降糖特点：使糖化血红蛋白下降1.0-1.5%，可使体重下降；可减少肥胖2型糖尿病患者心血管事件和死亡；是2型糖尿病患者控制高血糖的一线用药，联合用药中的基本用药。
3、安全性：单独使用不会导致低血糖；与胰岛素或促胰岛素分泌剂联合使用时可增加低血糖发生的危险性；主要副作用是胃肠道反应，从小剂量开始逐渐加量是减少其不良反应的有效方法。
4、禁忌症：肝肾功能不全、严重感染、缺氧或接受大手术。
噻唑烷二酮类代表药：罗格列酮和吡格列酮。
1、作用机理：通过增加靶细胞对胰岛素作用的敏感性而降低血糖。
2、降糖特点：可使糖化血红蛋白下降1.0-1.5%。
3、安全性：单独使用时不会导致低血糖，但与胰岛素或促胰岛素分泌剂联合使用时可能增加发生低血糖的风险。
4、副作用：常见的有体重增加及水肿；还可增加骨折和心衰发生的风险。
α-糖苷酶抑制剂代表药：阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇。
1、作用机理：通过抑制碳水化合物在小肠上部的吸收而降低餐后血糖。
2、降糖特点：可使糖化血红蛋白降低0.5%，并使体重下降；可与磺脲类、双胍类、噻唑烷二酮类或胰岛素合用。
3、安全性：常见不良反应为胃肠道反应。从小剂量开始，逐渐加量是减少不良反应的有效方法；单独服用本类药物通常不会发生低血糖；合用α-糖苷酶抑制剂如果出现低血糖，治疗时需使用葡萄糖或蜂蜜，而使用蔗糖或淀粉类食物纠正低血糖的效果差。
4、服用方法：随第一口主食一同嚼服。
GLP-1受体激动剂代表药：利拉鲁肽和艾塞那肽。
1、作用机理：通过激动GLP-1受体而发挥降低血糖的作用；以葡萄糖浓度依赖的方式增强胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌，并能延缓胃排空，通过中枢性的抑制食欲而减少进食量。
2、降糖特点：利拉鲁肽降低糖化血红蛋白的作用与格列美脲相似，体重下降1.8-2.4kg，收缩压下降约3mmHg；艾塞那肽使糖化血红蛋白下降0.8%，体重下降1.6-3.6kg；可单独使用或与其他口服降糖药联合使用。
3、安全性：单独使用不明显增加低血糖发生风险；常见副作用为胃肠道症状，如恶心、呕吐等，主要见于初始治疗时，副作用随治疗时间延长逐渐减轻。
胰岛素是由胰岛β细胞分泌的一种肽类激素；是机体内唯一直接降低血糖的激素；同时促进糖原、脂肪、蛋白质合成。
景燕主任介绍说，胰岛素就像“搬运工”，把血中的葡萄糖转运到身体的细胞内提供能量；没有它的帮忙，机体就不能完成新陈代谢，生命就无法维系。那么什么时候应该开始胰岛素治疗呢？
1
1型糖尿病发病时，且终生需胰岛素替代治疗；
2
2型糖尿病经过较大剂量多种口服降糖药联合治疗后糖化血红蛋白仍大于7.0%时，就需考虑启动胰岛素治疗；
3
对新发病并与1型糖尿病鉴别困难的消瘦糖尿病患者，应把胰岛素作为一线治疗药物；
4
在糖尿病病程中，包括新诊断的2型糖尿病患者，出现无明显诱因的体重下降时，应尽早使用胰岛素治疗；
5
其他特殊情况的糖尿病患者，如初诊糖尿病患者高血糖、手术前后、感染、妊娠等。
血糖控制目标需个体化，如下图。
特别提醒：
1.降糖药物分为口服药、GLP-1受体激动剂饥和胰岛素，生活方式干预贯穿治疗始终。
2.不同类口服降糖药作用机制有差别，不要擅自调整或改换药物。
3.根据病情需要适时启动胰岛素治疗，正确用药可助您早达标、早获益。
景燕主任最后总结说，很多糖友都不清楚什么时候用药，用什么药。也有很多糖友因为用药不及时，等到有并发症时再用药就已经很晚了。所以定期检查身体是很重要的，在发现指标有异常时就应该咨询医生应该如何用药。医患携手才能完成治疗的过程，才能让血糖达到所需目标。
联系客服
