慢性肾脏病————磷的饮食
高磷血症是大部分慢性肾脏病患者面临的一个并发症，而且目前对控制血磷的重视程度增加，患者降磷治疗的意识也在增强。我们成人体内总磷大约有1-1.5斤左右，与血钙一样，大部分存在我们的骨骼和牙齿中，故而慢性肾脏病患者合并钙磷代谢紊乱，容易导致我们的骨头出现骨痛、骨质沉积改变、容易骨折骨坏死、骨乏力等症状。磷主要通过饮食摄入，排泄出人体有两条途径，一是胃肠道排泄，大约占了1/3；其他2/3基本通过肾脏排泄。慢性肾脏病患者，随着肾功能损害加重，患者血磷排泄能力下降，而摄入食物中必然含磷，服用药物如活性维生素D也可导致血磷吸收增加，所以这类患者的高磷血症的发生率也随之增加；严重影响患者的生活质量和生存时间。
前面我们提到，控制血磷水平的三要素：充分透析、控制血磷摄入以及降磷药物使用。透析对血磷的清除是有限的，血液透析一般清除血磷约800mg，而腹膜透析每天清除血磷约300mg左右；降磷药物有含钙的降磷药物，含铝的降磷药物以及碳酸镧、司维拉姆等多种类型，根据患者情况选择；但是，对患者血磷影响最大的是摄入问题。故而，通过饮食控制血磷摄入是重中之重，那么，每日摄入的食物中，到底那些食物含磷高呢，让我们一起来了解一下。
首先是主食类；主食中含磷比较低的有土豆、米粉和甘薯等，小于50mg/100g；注意其中土豆含钾丰富，最好去皮切片，过水后再煮；其次是米饭、面条、馒头、糯米等，约60-100mg/100g；而薏米、小米、荞麦、南瓜粉、高粱、黑米以及青稞含磷丰富，尤其是后三种，含磷达300-400mg/100g，故而西北和北方的肾友们要多注意主食方面；很多透析患者喜欢喝小米粥、薏米粥养胃，也是要注意的，这些食物是高磷类食物，需要控制。
其次是蔬菜，大部分蔬菜含磷不是很高，但是需要注意血钾水平；其中需要特别注意的是加工过的干蔬菜类如紫菜、银耳、茶树菇、张家口磨等含磷十分丰富，尤其茶树菇以及口蘑达到1000 mg/100g，而且这几类食物含钾也十分丰富，故而银耳莲子对慢性肾脏病合并高磷或者少尿的患者也是十分不适宜的食物。豆制品中如赤小豆、绿豆、蚕豆、黄豆、黑豆等含磷也比较丰富；个人感觉，颜色比较深的食物相对含磷以及含钾偏高。
肉类中含磷比较少的有鸡蛋白、海参、猪蹄等，含磷小于50mg/100g；含磷介于100-200mg/100g之间的食物有鸭肉、鸡蛋、鹅肉、羊肉、鸡肉、猪肉、兔肉、牛肉、驴肉以及虾蟹等（由低至高排列）；注意纯瘦肉比肥瘦肉含磷丰富一些；含磷在200-300mg/100g左右的食物如鲢鱼、带鱼、鲫鱼、草鱼、鲤鱼、鳝鱼、鸡胸、鸭蛋、鳕鱼、蛋黄、鲈鱼（基本由低至高排列）等，所以说鱼类较肉类含磷较多一点；和蔬菜一样，加工的干肉类如牛肉干、腊肉、奶酪、干贝以及虾米等含磷更加丰富，添加时应该慎重一些。肉类在煮之前可以先用水过一遍，弃肉汤再煮，可以减少一些磷的摄入。
水果类食物中含磷丰富的较少，大部分在50mg/100g以内，椰子、石榴、葡萄干、干果类含磷较高一点，但是对于少尿或者无尿的患者，容易高钾血症的患者需要警惕，因为大部分水果含钾丰富。
最后是坚果类食物含磷丰富，应该尽量避免，如瓜子（含葵花籽、西瓜子等）、花生、芝麻、开心果、榛子、腰果、松子、核桃、杏仁等；而食物添加剂混合在食物中，含磷高，吸收快，如酱油、味精、生抽、醋、腐乳、番茄酱、芝麻酱、咖喱以及加工食品等等。最后，饮料类如花茶、红茶、咖啡、可乐、雪碧等含磷量大，对患者而言也是不良之友。
对于合并高磷血症的患者，我们建议血磷每日摄入应该控制在800-1000mg每天。肾友们可以根据前面提到的营养搭配，如一日能量需求、蛋白需求大概计算一天可以摄入的食物总量，然后根据食物中含磷、含钾的水平分配三餐的主食、蔬菜、肉禽以及水果。如果通过饮食控制仍然合并高磷血症，也可以通过调整透析频率以及辅助降磷药物进行治疗。希望今天的内容对您有帮助。