周逊 肾内科主任医师
肾衰竭的突出表现为体内毒素异常升高，化验检查会显示患者的血肌酐、尿素氮及胱抑素C等指标超过正常。肾衰竭，可以是急性肾损伤，也可以是慢性肾功能不全。不管是急性的还是慢性的，如若未能积极治疗或疗效差，都有可能再发展，或死于并发症，或发展成需要肾脏替代治疗的尿毒症。
有人说，肾衰竭的治疗就是排毒治疗，患者的体内毒素高，把它降下来不就OK了！
果真如此吗？当患者并发急性肾损伤或发展成慢性肾功能不全时，体内的毒素会对身体的各个系统与器官产生毒害。影响血液系统，会出现贫血与凝血功能异常；影响心血管系统，会出现高血压及心衰；影响中枢神经系统，会出现精神异常与性格改变；影响呼吸系统，会出现肺功能下降；影响消化系统，会出现胃口变差或恶化呕吐；等等。排毒治疗，如服用药用炭片及通过结肠透析等，确实是肾衰竭患者的治疗方法，从而可以从表面上部分减轻患者的上述表现及对人体的毒害。
然而，排毒治疗，只是治疗肾衰竭的一个小的方面。如下这五种治法，远比单纯排毒治疗更管用。
1.针对原发病制定个性化治疗方案
肾衰竭并不是最终诊断，可以是并发症的诊断，也可以是某种肾脏病的功能诊断，它们之前都应该有一原发病的诊断，即由何种疾病并发的急性肾损伤，或由何种肾病逐渐发展成慢性肾功能不全。这就需要经治医生找出并积极治疗原发病。原发病，可以是肾小管间质性疾病，如急性间质性肾炎与慢性肾盂肾炎等；也可以是肾小球疾病，如IgA肾病、特发性膜性肾病及狼疮性肾炎等；还可以是其它疾病，如梗阻性肾病与肾移植术后等。这都需要根据不同的病情采用不同的措施以治疗原发病。需要使用糖皮质激素的，就应该适时选择使用；需要使用免疫抑制剂的，也应该选择时机使用；需要泌尿外科治疗的，应尽早给予手术治疗；等等。针对原发病的治疗，也是治本治疗。
2.选择使用RAS阻滞剂
肾素血管紧张素系统阻滞剂即RAS阻滞剂，包括沙坦类或普利类药物，它们已被公认为能够延续或控制慢性肾脏病进展的有效药物。不要以为RAS阻滞剂只是用来降血压的，其实它还有降血压之外的肾脏保护作用，这一作用并不依赖于降低患者的全身血压。重要的是，RAS阻滞剂可以降低肾小球内的高压，还有其它多种作用机理，从而起到治疗肾衰竭作用。因此，对于慢性肾脏病1-3期或慢性肾功能不全早期患者，可以根据具体病情选择使用沙坦类或普利类药物，它比单纯的排毒更好使。
3.选择使用列净类药物
列净类药物，如达格列净、卡格列净及恩格列净等，它们都属于“钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）”。不要以为列净类药物只是用来降血糖的，早前的研究只针对的是糖尿病及糖尿病肾病，它可以降低其尿蛋白与改善其肾功能。对非糖尿病肾病患者的进一步研究发现，列净类药物可以明显延缓慢性肾衰竭患者的肾小球滤过率的下降速度，具有显著的肾脏保护作用。同时，它还可以显著改善肾衰合并心衰及减少心血管死亡风险。
4.全程防止肾毒性药物再伤肾脏
肾衰竭患者的肾功能已经受损，或肾脏处于炎症状态，即处于病变状态，或已出现广泛肾小球硬化和/或小管间质纤维化，即部分已功能丧失。这个时候，有功能的肾单位已明显减少，若再使用肾毒性药物，则将会让肾脏“雪上加霜”，肾衰竭将会快速恶化或进展。因此，就需要全程防止肾毒性药物再伤肾脏。可能伤害肾脏的肾毒性药物，包括西药与中药或中成药，其中，最常见的是解热镇痛药、氨基甙类抗生素、造影剂及含有马兜铃酸的中药或中成药等等。
5.尽早使用含有大黄的中药制剂
研究表现，大黄中的有效成分大黄素对肾脏纤维化的多个环节都有抑制作用，包括肾小管上皮细胞的增殖与转化、抑制多种致纤维化因子、抑制细胞外基质的合成和促进其降解，大黄中的大黄酸还能降低某细胞因子的表达，阻止其诱导的肾间质成纤维细胞增殖等。含有大黄的中成药（如肾衰康胶囊、尿毒清颗粒及肾衰宁片等）或辨证中药，虽然会出现腹泻等副作用，但是并非只是通过肠道排毒途径来达到肾衰竭的治疗效果的，更多的是通过上述机制起治疗作用。
因此，治疗肾衰竭并非只是排毒治疗那么简单，而是有更全面而可靠的治疗手段与方法，这才是根本治疗之策。
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