01
病例资料
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02
微信群讨论
摘星空竹子:
肺部影像联盟晨读病例,考虑支原体肺炎。
一切∮随缘:
晨读:左肺下叶伴有少许磨玻璃影,边界欠清楚,周围血管束无明显增粗,年轻女性,考虑病毒?支原体?进一步支气管镜灌洗液。
doctor:
肺部影像联盟病例考虑支原体肺炎。
刘波:
病毒和支原体鉴别的话,病毒可能大,血管关系更加密切
进展也快,白细胞,淋巴细胞都降低的多
姜文强:
青少年,右下肺后基底段病灶,起初以局限性磨玻璃样改变,第二次复查病灶明显增多,范围增大,考虑支原体感染?
藏客:
小儿咳嗽发热患者,左肺斑片状磨玻璃密度影,边界不清,支气管壁增厚不明显,新冠阳性,影像病毒与支原体鉴别,倾向病毒感染。
宇宙:
左肺下叶斑片状磨玻璃影,边缘模糊,短期复查进展,支气管血管束及胸膜下分布,气道壁无明显增厚,考虑病毒性肺炎,鉴别支原体
冰柠雨露:
外周肺野的磨玻璃密度灶,没有支气管壁增厚,考虑病毒感染
空格:
15岁,女孩, 咳嗽发热,入院后怎么治疗的?2天后温度正常,半月后11月4日,病灶进展(未提供临床情况),进展后以肺泡渗出为主,没有纤维化、间质性肺炎的特征不明显,以肺泡渗出为主,肺泡肺炎为主(肺链?军团?)?肺出血(出血热?)?过敏性肺炎?(嗜酸居然为零)。验证下病毒性肺炎 半月的病程会不会仍然肺泡渗出为主?
放射线:
右下肺局限性磨玻璃影,第二次复查病灶明显增多,范围增大,考虑病毒肺炎,鉴别支原体
媛:
急性病程,炎性指标不高,第一次影像左下肺后基底段磨玻璃影,可见血管增粗,血管炎表现,考虑病毒感染;第二次复查磨玻璃影增大,似雾蒙蒙,支原体?两个抗体阳性意义不大,不好鉴别
周宇元-九江学院附属医院影像科:
晨读,考虑病毒感染>支原体。
songml:
感染性病变,支持支原体感染
在路上:
患者有咳嗽,咳痰,两天后出现高热,胸部CT提示左肺下叶淡薄斑片影,考虑病毒性肺炎,鉴别支原体感染
飞鹰行动:
晨读病例,考虑感染性疾病,病毒性感染(新冠),鉴别诊断支原体感染。
C 睿:
磨玻璃影,病毒?出血?
丽:
晨读,15岁,急性起病,左肺下叶胸膜下多发片状磨玻璃密度影,边缘模糊不清,内血管穿行无增粗,考虑感染,支原体可能,鉴别病毒
红星:
肺部联盟:女性,15岁,临床有发热,高烧又咳嗽,白细胞稍微降低,淋巴细胞也降低。新冠的核酸抗体阳性,支原体抗体也呈阳性表现,左肺下叶胸膜下多发小片状的磨玻璃样阴影,边界不清。病毒性感染或支原体感染影像鉴别较难。
了:
青年女性,左肺下叶磨玻璃影,包绕肺动脉,似乎看到细支气管扩张,结合年龄,白细胞减低,常规考虑间质相关性肺炎,非典型病原体及病毒感染。
王林:
青年女性,左肺磨玻璃阴影,发热白细胞降低,考虑病毒性感染
王江涛:
支气管壁增厚不明显,支原体可能性不大,晨读考虑病毒性感染
流心明智:
晨读:女,15岁,发热、咳嗽、咳痰。新冠抗体阳性,支原体抗体阳性。胸部CT:左肺下叶多发小片状磨玻璃影,胸膜下为主,边界模糊,邻近血管增粗。考虑不典型病原体感染,病毒?鉴别支原体。
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03
病例结果
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04 知识拓展
1
甲流
以H1N1甲型流感为例,其最常见的CT表现是单侧或双侧的磨玻璃密度影,伴或不伴局灶性或多灶性实变,磨玻璃影和实变影多沿着支气管血管周围分布或胸膜下分布。
图8 甲流 双肺不对称分布的双肺胸膜下磨玻璃密度增高影
图9 甲流 双肺磨玻璃密度影合并小叶间隔增厚(铺路石征)
图10 甲流 沿支气管血管束分布的磨玻璃密度增高影
诊断
在季节性流感流行期间,在既往健康的中年人群中,根据临床表现进行的诊断具有一定的准确性与合理性,其中约 80% 的患者出现发烧伴咳嗽或喉咙痛与流感病毒感染有关。然而,由于这些症状与其他呼吸道病原体(包括副流感病毒、呼吸道合胞病毒、人偏肺病毒、腺病毒、鼻病毒和冠状病毒)引起的症状相似,因此需要进行特定的诊断测试以确认是否感染了流感病毒,实验室检查金标准为鼻咽拭子 PCR。
首选影像检查方式
CT是目前评估病毒感染的首选成像方式。尽管病毒性肺部感染的CT特征通常是非特异性的。但是CT检查可以帮助发现疾病、评估疾病程度、对治疗反应进行随访评估等。
病毒性肺炎常见的影像表现与病理基础
由上述表格,不同病原体导致的病毒性肺炎的 CT 征象非常的相似,这取决于疾病相似的病理过程。例如弥漫性肺泡损伤(肺泡内水肿、纤维蛋白和具有透明膜的不同细胞浸润)、肺泡内出血和间质(肺内或气道)炎症细胞浸润。
结论
病毒性肺炎的影像学表现是非特异性的,大多数病毒感染的临床症状、影像表现相互重叠,难以与其他病毒性感染区分开来,但在存在感染危险因素的患者中出现快速进展性肺炎时,要考虑到病毒感染。
虽然不能仅根据影像学特征做出明确诊断,但结合临床和影像学检查结果可以大大提高疾病诊断的准确性。尽管大多数免疫功能正常者的感染是自限性的,但也有患者会发展成为严重的肺炎。虽然CT检查无法明确病因,但是CT检查可以帮助发现疾病、评估疾病程度、对治疗反应进行随访评估等。
来自: tiwbing > 《肺部讨论》
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