近年来，心力衰竭的治疗有了很大进展，但死于心力衰竭的患者数目逐年上升，部分原因是由于缺血性心肌病的发病率呈上升趋势，尤其是患病年龄更加年轻化，冠心病已成为心力衰竭的重要原因之一。因此，做好缺血性心脏病的早期诊断成为今后临床工作的重要内容。
近日，一名年仅30岁的无烟、酒等不良嗜好的小伙子在我们科室确诊为缺血性心肌病。他1周前于感冒后出现胸闷、憋喘症状，活动及夜间症状加重，偶有夜间憋醒，休息后可缓解。在当地医院就诊，心脏彩超检查结果提示：射血分数29%，左室壁阶段性运动不良、心脏扩大，怀疑“病毒性心肌炎”，给予抗病毒、营养心肌等对症治疗，效果欠佳。
患者来我院就诊，通过追问病史发现：他4年前即开始出现活动后胸闷、憋喘症状，剧烈活动明显受限，未进行特殊检查及治疗；具有冠心病家族史；既往无高血压、糖尿病等慢性疾病，无吸烟、饮酒等不良嗜好。
入院后的心电图检查，结果提示心肌缺血改变。根据症状、心电图、心脏彩超及冠心病家族史，高度怀疑患者心力衰竭的原因为“冠心病”，并建议患者尽快进行冠状动脉造影术检查，以明确诊断，指导治疗。患者不相信自己会患有冠心病，带着怀疑的态度同意进行冠状动脉造影术检查。
结果令人震惊：冠状动脉左前降支和左回旋支完全闭塞、血流中断，右冠状动脉主干90%狭窄，后降支完全闭塞！且心脏明显扩大，心功能明显降低。至此，患者确诊为缺血性心肌病。
缺血性心肌病作为冠心病的一种，多由冠状动脉多支病变甚至弥漫性病变引起，因心肌的血供长期不足，心肌组织发生营养障碍和萎缩，纤维组织增生，心脏逐渐扩大，发生心律失常和心力衰竭。因与扩张型心肌病颇为相似，故称为“缺血性心肌病”。
缺血性心肌病易发生于老年人，但年轻患者的发病率呈上升趋势，且容易存在漏诊和误诊现象。部分年轻患者可能一开始便以呼吸困难、运动耐量受限、疲乏等心功能不全的表现就诊，超声心动图提示心脏扩大，收缩功能减低。自身具备冠心病危险因素，既往也可能出现过类似心绞痛发病史，但并未引起重视。因此，要重视缺血性心肌病，因为它就在我们身边。
(李凌郑州大学第一附属医院心血管内科主任)
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来源：大河报
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