免疫治疗，作为近两年肺癌治疗上的“超级新星”，已经逐渐开创出一番新景象。其中PD-1抑制剂，也开始被各大肿瘤中心使用，其肺癌治疗效果也得出的让人满意的数据。同时因为免疫治疗应用时间尚短，很多患者及家属甚至是医生都会有许多误区，本文将以科普形式简单讲解。
01激素的使用会影响免疫治疗的疗效
早期的研究认为：使用泼尼松的剂量超过 10 mg 的患者使用免疫治疗的疗效相比于未使用或者激素剂量较低的患者疗效较差。
但是，进一步的研究将使用激素的原因进行分析之后发现，对于一些特殊情况，比如在治疗期间出现造影剂过敏，患者自身合并慢性阻塞性肺疾病，化疗前预处理等情况使用激素时，即便其激素的量在 10 mg 以上其实也不会影响免疫治疗的疗效。因此，对这个问题必须区别对待。所以，在排除这些特殊情况之后，激素其实是不会影响免疫治疗疗效。
02免疫治疗对肝转移的患者无效
肝脏转移为临床实体瘤转移的常见部位，即便是在免疫治疗诞生之前，就连分子靶向治疗的疗效在肝转移的患者的中也会打折扣。
但是，随着免疫治疗联合模式的兴起，肝转移也不再被视为免疫治疗的一块「难啃的骨头」，通过采用合理的联合治疗策略，比如将免疫治疗与化疗，甚至抗肿瘤血管形成治疗进行联合，肝转移的患者也能取得不错的疗效。这也同时表明，对于肝转移的患者，优先选用联合治疗的策略可能更合适。
03一般评分状况差的患者无法从免疫治疗中获益
尽管当前的观念普遍认为，体能评分状况差的患者，比如卧床时间超过 50% , 生活不能自理等，之所以不获益的原因不仅是因为这部分患者预期生存时间往往较短（一般不会超过 3 个月），同时在本质上这部分患者大都病情较晚，症状较重，其机体的免疫能力其实处于耗竭状态。
但是，任何事情也非绝对，比如对于 PD-L1 高表达的患者（比例约在 25% 左右），这部分即便是采用免疫治疗单药，其疗效也能达到 50%，而且其起效时间也会明显缩短，比如一个月可能就会起效等。与此同时，相比于化疗而言，免疫治疗的毒副反应普遍较低。
04合并自身免疫性疾病的患者不适宜用免疫治疗
由于免疫治疗的作用机制主要是打破机体免疫耐受，释放机体潜在的免疫能力来对抗肿瘤，所以从理论上来讲，合并自身免疫性疾病的患者比如系统性红斑狼疮，风湿性关节炎，炎症性肠病，克隆恩病等以及既往接受器官移植的患者比如心脏移植，肝移植，肾移植的患者可能不太适合免疫治疗。
但是，目前已有的结论普遍认为这部分患者接受免疫治疗时会出现自身疾病加重的风险，但是这部分患者也同样能从免疫治疗中获益。
05免疫治疗的疗效与毒副反应成正相关
随着免疫治疗临床经验的累积，并不是所有的不良反应都能预测免疫治疗的疗效。具体而言，皮肤反应以及内分泌毒性比如甲亢，甲减等与免疫治疗的疗效往往正相关，而免疫相关性肺炎等的出现则往往预示着较差的疗效。
06抗生素的使用会影响免疫治疗的疗效
肿瘤患者自身合并慢性感染以及在接受放化疗治疗后出现免疫力降低容易诱发感染为临床的普遍现象。由于抗生素的使用会干扰一些菌群的代谢，而这些菌群在调控免疫微环境中也扮演者不可或缺的角色，因此，也就会自然而然出现抗生素的使用是否会间接影响免疫治疗疗效这一争论。
而在真实世界中，在很多使用抗生素治疗的患者中，同时接受免疫治疗也能取得不错的疗效，因此抗生素的使用一般不会影响免疫治疗的疗效。而需要注意的是，对于临床中合并严重感染的患者，建议在感染得到有效控制后再考虑接受免疫治疗，否则可能会存在毒副反应加重的风险。
综上所述，免疫治疗有效的同时也会不可避免的存在一定的毒副反应，即不是所有患者都适用，临床当中的很多情况都不能一概而论，需要区别对待并制定个体化的治疗策略。而往往在这个时候，临床医生的经验与水平就显得尤为重要。
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