臀区痛措施

概述

臀区痛是慢性疼痛中较主要的疼痛部位。疼痛常出现于腰、臀、大腿部，很少超过膝关节。尤以臀部疼痛为主诉，常持续发生，少有间歇者，在臀上皮神经行程中可找到固定压痛点，此点即病变所在。

病因

病因有多种，如臀上皮神经炎、肌肉劳损、坐骨神经痛等。1.臀上皮神经炎又称“腰脊神经后支痛”，其病因及常见疾病有：椎间小关节病变、骨质增生、脊神经后支卡压、后支慢性无菌性炎症等。因为臀上皮神经来自腰1～腰3脊神经后支的外侧皮支，分布于臀上外侧皮肤，疼痛常出现于腰、臀、大腿部，很少超过膝关节。2.肌肉劳损肌肉劳损是一种慢性、反复积累的微细损伤。常发生在肌肉活动过多或固定姿势下肌肉持久紧张的部位。可分为急、慢性两类。常见部位为腰、颈、腿部的肌肉。临床表现肌肉无力、劳累、酸痛、局部压痛、活动范围受限、劳动能力下降，继而出现持续性疼痛、酸胀、肌肉硬结、功能障碍等。3.坐骨神经痛按病损部位分根性和干性坐骨神经痛两种，前者多见。（1）根性坐骨神经痛：病变位于椎管内，常见原因有腰椎间盘突出，其次有椎管内肿瘤、腰椎结核、腰骶神经根炎等。（2）干性坐骨神经痛：病变主要沿椎管外坐骨神经走行出现的疼痛，原因有骶骼关节炎、盆腔内肿瘤、妊娠子宫压迫、臀部外伤、梨状肌综合征、臀肌注射不当以及糖尿病等。

检查

全面进行全身检查，妇女作妇科检查。X线摄片对查明病因有重要意义。少数患者必要时采用腰椎穿刺和造影检查。

鉴别诊断

1.臀部闪电疼痛
突然感觉一侧臀部一阵剧痛，连带着同一侧的腿和足部也阵阵发麻，随后疼痛慢慢消失。很可能是由于坐骨神经损伤而产生的疼痛。
2.臀部酸痛
臀部酸痛也是门诊常见的主诉之一，由于位置非常特殊，因此有很多时候常会和下背痛、坐骨神经痛混淆不清。臀部酸痛除考虑关节本身的病变之外，同时也要排除关节周边的病变，和远处病灶的牵扯痛。
3.臀部放射痛
致密性骶髂关节炎是一种以骨质硬化为特点的非特异性炎症，有高度致密的骨硬化现象，尤其以髂骨下2/3更为明显，但关节间隙则无改变。有复发性下腰痛，有时可向下放射至两侧臀部和大腿。

治疗原则

针对病因治疗外，可酌情采用药物治疗，如消炎镇痛药物、神经营养药物等。物理治疗特别适合于年老体弱、药物过敏的患者。常用的有经皮神经电刺激疗法、韩氏经皮穴位及神经刺激疗法、经皮电刺激疗法、直线偏振光疗法、低能量激光疗法等。局部痛点阻滞治疗可缓解局部肌肉紧张及疼痛，有时可收到显著效果。必要时使用神经毁损术，对一些顽固性疼痛的患者，常规消炎镇痛药、神经阻滞后疗效不明显或短期内复发的患者，可采用此方法。