正在暑假中的孩子，户外活动的时间会更长。在他们嬉戏玩耍的同时，各种意外伤害的风险正悄悄逼近。儿童牙外伤就是其中最常见的一种。如果牙外伤发生时处理不当，可能会耽误最佳的治疗时机。今天我们就来谈谈遇到儿童牙外伤时我们应该怎么办。
宝宝牙齿磕了怎么办？
牙齿磕了的专业名词是牙外伤（traumatic dental injuries, TDI），是指在突然的机械外力作用下，牙体硬组织、牙髓或牙周组织发生急性损伤的一种疾病。可以这么说，不是牙齿磕断了或者磕掉了才是牙外伤，牙齿磕松动了、牙龈磕出血也都是牙外伤范畴。下面我们来看几张常见的牙外伤图片（注意前方高能预警）：
▴冠折
▴牙震荡/半脱位
▴脱出性脱位
▴嵌入性脱位（挫入）
▴全脱位（撕脱伤）
孩子发生牙外伤可能有两种情况：乳牙外伤（常见于6岁以下儿童）和年轻恒牙外伤（常见于7-12岁儿童）。
乳牙外伤
乳牙外伤的处理原则主要是考虑对恒牙胚的影响。
（1） 如果牙齿没有发生移位，只是有松动或牙冠折断的情况，家长们不必特别着急，因为这种情况基本不会对恒牙胚造成损伤。建议带孩子到医院拍摄X线片，医生会根据情况采取观察、弹性固定或者根管治疗等措施，保留乳牙。
（2） 如果牙齿发生了移位，尤其是挫入性移位，我们必须引起足够重视。因为挫入乳牙的牙根有可能会伤及下方恒牙胚。一般乳牙挫入长度在1/2以内，X线片显示未伤及恒牙胚，可暂时不做处理，但要密切观察牙髓状况，出现变色、牙龈脓包等情况及时就诊；若乳牙严重挫入，特别是乳牙冠向唇侧移位、根向腭侧移位，X线片显示极可能伤及恒牙胚时，应果断拔除乳牙。如果是脱出性移位，极度松动的乳牙一般建议拔除，而轻度脱位（<3mm）则可考虑复位固定或待其自行稳固，再根据恢复情况确定是否保留。
（3） 如果牙齿整个脱出，口内已经看不到牙齿，我们首先需要拍牙片排除牙齿完全挫入到牙槽骨里的情况。乳牙全脱出后不推荐再植。对幼年时发生乳牙全脱出患儿，应在5岁左右拍摄X线片，检查其继承恒牙胚发育情况，如发现萌出异常倾向，可考虑干预助萌。
当然，如果外伤乳牙已经接近替换期，我们一般考虑直接拔除。
年轻恒牙外伤
简单的说，年轻恒牙就是尚未发育成熟的恒牙，它与成年人牙齿最大的区别便是牙根还未发育完成。从萌出至牙根发育完成需要2-3年（恒前牙）或3-5年（恒后牙），在这期间如果发生了牙外伤且处理不当，牙齿的发育会受到不同程度的影响，甚至出现停滞。由于恒牙将跟随我们一生，它的重要性不言而喻。那么当年轻恒牙发生外伤时，家长们应该注意些什么呢？
▴年轻恒牙根尖孔未闭合
▴成人恒牙根尖孔闭合
（1） 当年轻恒牙发生全脱位时，最好的处理方法是在事故现场立即将脱位牙重新植入牙槽窝。因为牙再植的成功率与再植时间密切相关，越早再植成功率越高。之后应及时到正规医院或诊所寻求帮助，医生会根据情况调整位置和咬合并进行弹性固定。年轻恒牙根尖孔开放，血运丰富，早期再植获得牙髓血运重建的可能性较大，能帮助牙根正常发育至根尖孔闭合。
但如果不能在第一时间再植，我们需要重点关注的便是再植时限和脱位牙保存的问题。目前国际公认牙齿离体时间在60分钟内，再植成功率较高；若超过60分钟，牙周膜细胞坏死，再植预后不佳，容易产生骨粘连和牙根吸收。另外，脱位牙应保存在生理介质，如生理盐水、牛奶、唾液中，湿润状态有利于提高再植的成功率。
（2） 当年轻恒牙发生折断时，一定要及时带孩子就诊。因为如果伤及牙神经不及时处理，最终会导致牙髓坏死，牙根停止发育。越早就诊，保存活髓的概率就越大，这完美的诠释了“时间就是生（牙）命（髓）”这句话。
（3） 当年轻恒牙发生脱出或嵌入性脱位时，也应及时寻求医生帮助。医生会根据情况进行复位固定并追踪牙髓状态，一旦发现牙髓状态异常立即采取干预措施，最大限度地为牙根发育保驾护航！
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