阴缩

【概念】

由于某种原因，致使阴茎、睾丸和阴囊内缩的症状称为阴缩。《灵枢·邪气脏腑病形》等篇称“阴缩”，《素问·热论》称“囊缩”，《灵枢·经脉》篇和《中脏经》称“卵缩”，《伤寒论》称“阴中拘挛”，《诸病源候论》称“阴挛缩”。《类证活人书》称“囊缩”、“卵缩”。迨至元明清之时，有称为“阴缩”者《沈氏尊生书》，有称为“囊缩”者《永类钤方》、《古今医鉴》，有称为“外肾缩入”者《寿世保元》，名称虽异，但其病因、病机相同，只是临床表现轻重程度不同而已。阴缩者，包括阴茎、睾丸及阴囊内缩，其症重；卵缩、囊缩者，其阴茎不一定内缩，则其症状较阴缩为轻。因其病因、病机、治疗方法相同，故可统称之为阴缩而一并讨论。

【鉴别】

常见证候

伤寒直中阴缩：多为卵缩、囊缩，甚或为阴缩，畏寒肢冷，甚者手足厥逆，身静倦卧，语声低微，口鼻气冷，甚至唇青，遍身疼痛且重，少腹痛甚，尿清长，甚或小便不禁，或吐清水冷涎，或下利清谷，舌淡，脉沉微而迟。

瘥后劳复阴缩：阴缩并有少腹里急，疼痛，痛引阴中拘挛，少气，身体沉重倦困，头重目眩而不欲举，腰痛，膝胫拘急，甚至畏寒，四肢逆冷，舌淡，脉沉细。

沉寒痼冷阴缩：其人夙禀阳虚。阴缩，畏寒肢冷，甚者四肢厥逆。食少，脘痛，呕吐，少腹久痛发凉，长期腹泻或五更泄泻，腰膝冷重，跟痛胫疫，小便频数，或淋漓不禁，阳痿，遗精，精冷，舌淡，脉细。

亡阳虚脱阴缩：少腹紧痛，阴茎、睾丸、阴囊均内缩。身冷鼻青，甚至面色晦黑，四肢厥逆，喝喝而喘，冷汗自出，甚者不省人事，脉微欲绝。

鉴别分析

伤寒直中阴缩：其人夙禀脾肾阳虚，感受寒邪，或大劳、重病新愈之际，若复感受寒邪，寒邪直中厥阴。足厥阴肝主筋，其脉“过阴器，抵少腹”《灵枢·经脉》，寒为阴邪，其性收引，厥阴受寒，寒滞经脉，肝筋失荣，故少腹拘急而痛，阴器内缩。肝之经脉“环唇内”、“络于舌本”《灵枢·经脉》，故寒邪直中厥阴症状严重者，阴缩并常伴有舌卷唇青。虽为外感寒邪，但因寒邪直中于里，故无发热恶寒之表证出现，全然表现为不发热，畏寒，肢冷甚至四肢厥逆，遍身疼痛，身静神清，口鼻气冷，舌淡，脉沉微而迟等一派阴寒之象。法当温散厥阴寒邪，方用当归四逆加吴茱萸生姜汤、回阳返本汤加减。

伤寒直中阴缩与沉寒痼冷阴缩：二者均发生于素体睥肾阳虚之人，但病因不同，伤寒直中阴缩得之寒邪直中厥阴，而沉寒瘤冷阴缩患者，脾肾阳气久衰，加之啖食生冷，或复坐卧阴寒之地，重创已虚之脾阳，故其兼症多表现为脾阳虚之食少，腹痛，呕吐，泄泻等。前者受寒邪于外，后者形寒饮冷而伤于内。治疗方法，寒邪直中厥阴以温散厥阴寒邪为主，而沉寒痼冷阴缩重在温睥肾之阳，尤以温补脾阳为主，方用敛阳丹、固阳汤加减。

瘥后劳复阴缩与亡阳虚脱阴缩：久病、重病或伤寒重症初愈，房室不节，恣情纵欲，遂致阴缩。轻者身重，头重，腰痛，少腹里急，少气，畏寒，肢冷，舌淡，脉细。表现为气虚阳衰，治宜温阳补气，方用固阳汤。重者则阳脱欲绝，身冷、厥逆、鼻青、面黑，虚喘，冷汗自出，不省人事，脉微欲绝，急当回阳固脱，方用三仙散、回阳丹。

总之，上述四证均为阴寒虚证。伤寒直中阴缩为外感寒邪直中厥阴，起病急骤，治当温散厥阴寒邪；沉寒痼冷阴缩乃久病脾肾阳虚，复受饮食冷物重创脾阳，治宜温补脾肾之阳；瘥后劳复阴缩乃久病房室不节，当以补气温阳为治；而亡阳虚脱阴缩乃危急重证，可因久病痼冷而复受寒邪，也可能发生于瘥后劳复，房室不节，急当补阳固脱，以敛逾越之阳。四者症状表现相似，虽其病因及轻重程度均有所不同，但总以温阳补虚为治疗大则，切忌寒凉之剂。

【文献别录】

《类证活人书·卷五》：“两感伤寒，……少阳与厥阴俱病，则耳聋囊缩而厥。”

《古今医鉴·伤寒》：“伤寒传至厥阴经，则病热极矣。……大抵热深厥亦深，则舌卷囊缩。阴寒冷极，亦见舌卷囊缩，在乎仔细消详。”