1.腹中痛的思考
我課前留了兩個思考題，第一個是關於「腹中痛」的。
思考題1：《傷寒論》條文里明確描述有「腹中痛」的有那些經方的條文？
統計後我們發現在《傷寒論》條文里有十幾個條文提到「腹中痛」，如果在條文里出現「腹中痛」這個症狀，首先肯定是給我們一個治療腹中痛的思路。我之前也講過很多特異性的症狀，這些我們在學習的過程中都要總結出來。大家剛才在課前總結得也比較全。因為腹部這個位置，大家應該清楚，從六經這個角度來看，主要還是在太陰，也會有陽明的，也可能有少陰、厥陰。那麼咱們要從病機的角度，最直接的應該是太陰里虛寒，一個寒凝的疼痛。那其它，比如還有些氣滯啊，包括這個水飲，瘀血，都能引起腹中的疼痛。
我們先辨一下位置，在《傷寒論》里出現的關於部位的名詞，常見的有以下幾個，比如心下、少腹、腹部、腹中，當然也有胃。那我理解呢，這個「腹中痛」，這個「腹部」，應該指靠近臍周或者是臍下的部位。當然這是個範圍，不可能說有什麼標準化的定位，具體從哪兒到哪兒。但是這個位置範圍我們要清楚。《傷寒論》里的「心下」其實指的是「胃」。「胃」呢，一般指臍上的位置。「小腹、少腹」可能比「腹部」還往下去。
同學總結時候看到了，其實《傷寒論》很多條文提到「腹中痛」。但是可能我們在臨床的時候，咱們先不說婦科疾病的腹中痛，婦科很多疾病有可能有瘀血的病機在裡面，常用的經方包括當歸芍藥散，下瘀血湯、桂枝茯苓丸等。咱們就常見的內科疾病，我們往往會首先想到「桂枝加芍藥湯」、「小建中湯」等等，那麼想到這些方的條文，也就是太陰的。
而實際上黃連湯是一個在條文里明確提出來「腹中痛」這麼一個方。當然如果沒有「腹中痛」，不是說就不能用黃連湯。所以我在課前思考里，也是給大家一個提示，那麼在「腹中痛」類病，或者說類症的一個方證群里，應該是有黃連湯的一個位置。
2.黃連湯的子方拆解
那課前思考的第二個問題，就是關於子方拆解。咱們有一個學員說拆到後來拆迷糊了。這個子方拆解，我們之前也練習過多次，我認為大家還是沒有上升到一個高度去認識它。子方拆解非常重要，具體怎麼拆是有方法的。比如說這個黃連湯，我們最開始第一個階段，大家記得吧，我們是完整的拆，是指這個方子完整包含哪些子方。但後來我們拆的多了就知道，我們不僅要完整的拆，我們還可能拆含有半個子方的，這種也要拆一拆。那也就是說，如果說大一點的方兒，比如說麻黃升麻湯，咱們傷寒論里中藥組成最多的方，那他可能無限制的拆了。
那麼這個子方的拆解，就說一定是每個人拆的結果應該是不一樣的。為什麼呢？就說每個人拆解出來的子方能代表了這個方的方向，這種拆解才有意義。我覺得子方拆解它是有一個過程的，到最後你能真正拆解出幾個能體現這個方特點的子方，這個子方拆解才達到我們的目的了。
所以我們還是先看一下黃連湯的子方拆解。
黃連[三兩]半夏[半升]乾薑[三兩]炙甘草[三兩]桂枝[三兩]人參[二兩]大棗[十二枚]
我們看和黃連湯藥物組成最接近的是半夏瀉心湯，黃連湯和半夏瀉心湯相比，只差了一味藥，黃連湯裡面沒有黃芩，對吧，加了一味桂枝，也有醫家在這裡面加的是肉桂。有學者研究說《傷寒論》里的桂枝，指的就是現在的肉桂，所以還有醫家是加一半桂枝加一半肉桂。
黃連湯和半夏瀉心湯很相似，所以有些人就認為它就是一個瀉心湯的變方。我們再看這個方，它和小柴胡湯也很相近。這個原因很簡單，因為瀉心湯和小柴胡本身也就差了兩三味藥啊。所以呢，也有醫家認為它就是一個小柴胡的變方，本身就是一個和法的方。
拆解子方主要是看在大的方向上它屬於那一類，那麼在大的方向上黃連湯和哪些方還相近呢？比如說桂枝人參湯，他是桂枝人參湯去了白朮加黃連、半夏、大棗。還有《金匱要略》里的黃芩人參湯，是黃芩人參湯是去了黃芩加了黃連和炙甘草。
可能有些人說，老師你整那麼複雜幹什麼？那可能我覺得，如果以前經常聽我們課的應該了解這個思路。那麼我之前經常講，這個學習方法，有一條叫「工匠精神」。我覺得我們從大的方向上，從陰陽我們要理解。但是在經方的這個熟練程度上，只有用這種非常精細的研究方法，你才能對這個方達到了如指掌的程度，非常熟練。當黃連湯一出來的時候，那麼他相近的幾個方要清楚，而且有什麼差別，比如說「半夏瀉心湯」，他是半夏瀉心湯去了黃苓加了桂枝，黃連在量上又多加了二兩，那他在藥味上本身差的就不大，雖然他把黃芩去了，但我們說黃連也是苦寒的。那你臨床上和「半夏瀉心湯」在使用上有什麼差別，我覺得這些都需要認真研究和學習，這樣在臨床上你才能得心應手。
我把剛才講的文字在這裡整理一下，以方便大家學習：
半夏瀉心湯去黃芩加桂枝，黃連加二兩；
桂枝人參湯去白朮加黃連、半夏、大棗；
黃芩人參湯去黃芩加黃連、炙甘草。
剛才說的這幾個是在整體的這個方的方勢上類似的幾個方，一會兒我們再去細講最終的分析它更接近那個方。下面來繼續看一下它的子方。首先，他有多半個小陷胸湯。小陷胸湯里它有黃連、半夏。它還含有桂枝去芍藥湯，只不過桂枝去芍藥湯里的生薑變成乾薑了。如果把這個換過來，他是一個完整的桂枝去芍藥湯。實際上你也可以把它看成「桂枝湯」，只不過「桂枝湯」加黃連，加黃連、半夏。半個「大半夏湯」，那它還有半個「大半夏湯」，有人參、半夏。那還有很多跟它關係不大，我們就不拆了。比如說半夏乾薑散、半夏散及湯。
我再強調一下這種拆解的意義，如果說你這個方是能包含，但是，跟它關聯不大，你就沒有太大意義。我剛才說那幾個，有些會講到有一些可能也不見得講，你去體會一下和他的關係都非常的大。這樣的話，我覺得這個拆解是有意議的。所以以後我留的思考題，讓大家拆解子方是你認為怎樣才是有意義的拆解，這是你要給出的答案，不是說你無限制的拆解。
3.黃連湯條文詳解
我們現在先看症狀，從條文來分析一下它的病機。然後我們反過來再看它和剛才說那幾個方的關係，我覺得這樣可能更清楚一些。
173.傷寒，胸中有熱，胃有中邪氣，腹中痛，欲嘔吐者，黃連湯主之。
173條，它首先說「傷寒」。傷寒我們知道，太陽有傷寒，少陰也有傷寒。那本條是在太陽病篇里，它指的是太陽傷寒。太陽傷寒我們就應該對應到太陽傷寒的主症對吧，那麼它就得有一個太陽傷寒的表症。在這個前提下，我們看這個條，「胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者，黃連湯主之」。我們先說「胸中有熱」，我覺得胸中有熱，既是非常簡單明了，又是比較難理解。「胸中有熱」，從字面上非常好理解，胸中有熱。但是最後反映到症狀上指哪些？比如說我們說這個「胸中有熱」，是我們用手摸著胸部發熱嗎？可能會摸到發熱也可能摸不到發熱，對吧。那我們用頭腦想像一下那如果胸中有熱的話，他是不是會煩，煩是不是有可能會失眠，有一系列的情志的急燥，不舒服，都有可能對吧。所以我們就是要把這個條文轉化成一些症狀。那他的舌脈都會有一些什麼表現啊？當然我們得往下看，你單純說「胸中有熱」，那舌苔肯定是黃的。但是我們往下看「胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐」，加上底下是一個完整的「甘草乾薑湯」方根，這個太陰里虛寒是非常明顯的。這種上熱下寒的狀態，舌苔就不能確實是黃是白。病機比較好理解，他是一個傷寒的表證，表邪內陷。也就是說這個熱邪從太陽進入體內，也可以說是表邪內陷，或者邪氣鬱久化熱，那麼都有這個可能。
我們再看這個「胃中有邪氣」，那剛才我在講條文之前就有提到這個腹、胃，我們應該去認真去理解，「胸中有熱」，它體現的是一個上焦，「胃中有邪氣」體現的是一個中焦，那麼這個邪氣首先肯定是一個寒飲。當然這裡面我們說，有沒有熱，有沒有水熱呢？因為「胸中有熱」，你這個上中焦不見得分得那麼清。這個邪氣是什麼，應該是以寒邪為主的。「腹中痛」，下焦主腹，所以說這個腹中痛，他應該也是一個寒凝，寒性收引所產生這麼一個疼痛。那他和這個「桂枝加芍藥湯」，桂枝加芍藥湯是倍芍藥，芍藥是除血痹，是一個血痹，也就是可能有瘀血，甚至可能有虛熱裡面，那他是不一樣的，對吧。方中對治「腹中痛」的應該是一個「甘草乾薑湯」，是一個溫化寒飲，溫化中焦來對治這個腹中痛。
最後他說「欲嘔吐」，那麼這個「欲嘔吐」我們可以簡單理解為「胃不和」，因為胃中有邪氣，你整個兒胃氣虛，所以說他呢，會有嘔吐症狀。
我們這麼一分析，大家是不是覺得很清楚了。它和小柴胡和瀉心湯之間，尤其小柴胡湯是上焦虛熱，而且提綱證「少陽之為病，口苦咽干目眩也」，以孔竅的這個上焦虛熱為主要表現。那麼在這個黃連湯的條文里他明確提出來，「胸中有熱」，這也是一個上焦，但是在上焦的下位，比較偏下的位置。那么半夏瀉心湯方其實也是一個上焦的實熱，那可能口乾口苦舌苔黃，可能陽明的實熱上焦更重一些。而我們黃連湯呢，還是很明確的胸中有熱。那麼是以胸中的這種煩熱，虛煩，或者是一些可能包括心慌，甚至一些情志的這個情況為主。
那麼在中焦這一塊，它和瀉心湯也好，柴胡湯也好，那麼差在哪兒呢？在組成結構上瀉心湯和柴胡湯都是生薑甘草湯的方根。而黃連湯呢，它是生薑甘草湯裡面把生薑換成了乾薑，那麼溫化的力量加強了。那麼乾薑呢，他的溫的力度肯定要比生薑還要強一些，不是強一些是要強很多。
現在症狀解完了，我們來看一下這個，那我覺得可能就比較好區分了。我們先看一下他和瀉心湯，那半夏瀉心湯，是去掉了黃芩加了桂枝，黃連加了二兩。那黃連和黃芩比較，黃連實際上就是苦寒力度會更大，而且他加量了，在瀉心湯里黃連只有一兩，在黃連湯里黃連是二兩。他苦寒的力量比較大會怎麼樣，那也就是它清胸中熱的力量會強。但是還有一點，如果說我們胃中津液缺乏，那可能也會傷及津液。我們在中焦這一塊的考量上，這個患者可能水飲重一些，但是津虧又不是太重，那麼我們可以用黃連湯對治比較完美。津虧不太重，也就是口乾不是太厲害，太明顯。如果說特別口乾，津虧得很厲害，你黃連用太大的量，怎麼樣？會更加的去燥，對吧。那麼會更加的傷及津液。
然後我們說一下這個方在臨床上的應用。它應用還是比較廣泛，咱們可以說些經驗，比如說反覆發作的腹痛，包括一些脾胃病，消化不良的；包括一些腸胃型的感冒，那麼發熱的；包括一些失眠的，心煩的失眠的啊；還有一些胃炎、腸炎，那麼在臨床都可以應用。當然，具體應用要和我剛才講的病機對上，而且完全符合。
重點我覺得就是理解它和桂枝湯和半夏瀉心湯，小柴胡湯之間的區別。那好，我們今天應該就講到這裡了。其實這個方呢，不複雜，只不過就說如果我們不去精細的拆解它理解它，你只是大概知道一個條文「傷寒，胸中有熱，胃有中邪氣，腹中痛，欲嘔吐者，黃連湯主之。」，你可能很容易去混淆它或者不能很正確的應用它。
對黃連湯條文的理解，最主要是要認準上、中、下三焦的病邪的狀態。臨床上去體會這種上、中、下三焦的位置和作用。
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