崩漏 / 功能失調性子宮出血
崩漏 是指婦女非周期性子宮出血，其發病急驟，暴下如注，大量出血者為「崩」； 病勢緩，出血量少，淋漓不絕者為「漏」。崩與漏雖出血情況不同，但在發病過程中兩者常互相轉化，如崩血量漸少，可能轉化為漏，漏勢發展又可能轉變為崩，故臨床多以崩漏並稱。崩漏為月經周期、經期、經量嚴重紊亂的急重病證，可導致不孕症。青春期和更年期婦女較為多見。崩漏一部分相當於西醫學的功能失調性子宮出血。
診斷要點
1．月經周期嚴重紊亂，行經時間超過半月以上，甚或數月斷續不休。
2．月經紊亂的表現形式，可以是停閉數月又突然暴下不止或淋漓不盡；常可繼發不同程度的貧血，嚴重病例可能出現失血性休克。
3．婦科檢查：子宮大小在正常範圍，出血時子宮較軟、宮口松。
4．望聞問切。
5．經絡檢查: 太沖 陰陵泉 血海 肝經， 脾經
辨證論治
崩漏的辨證首先應辨其是出血期還是血止後。一般而言，出血期多見標證或虛實夾雜證，血止後常顯本證或虛證。出血期應根據血證呈現的量、色、質特點，初辨其證之寒、熱、虛、實。
1．熱證：經血非時暴下，量多勢急，繼而淋漓不止，色鮮紅或深紅，質稠者。
2．虛證：經血非時暴下或淋漓難盡，色淡質稀者。
3．寒瘀：經血非時而至，時崩時閉，時出時止，時多時少，色紫黯有塊或伴腹痛者。
4．實證：經血暴崩不止，或久崩久漏，血色淡黯，質稀者。
5．根據年齡的不同論治：青春期、生育期多須補腎疏肝調周期；更年期崩漏，注意排除惡變，重在健脾養血善其後。
6.排除：血液系統，代謝系統疾病，癌症，外傷等
處方
急症處理
(1)補氣攝血止崩：獨參湯，高麗參10g，水煎服； 50%葡萄糖液40 ml，靜脈注射；或麗參注射液20-30 ml，加入5%葡萄糖250 ml，靜脈滴注。
(2)溫陽止崩：參附湯（《傷寒論》）：高麗參10g，熟附子10 g，急煎服。亦可選六味回陽湯（《景岳全書》）：人參、制附子、炮姜、炙甘草，熟地、當歸各10g。加水煎服。
(3)滋陰固氣止崩：急用生脈注射液或參麥注射液20 ml加入5%葡萄糖液250 ml靜脈滴注。亦可選生脈二至止血湯（《中醫婦科驗方集錦》）。
(4)祛瘀止崩：田七末3~6g，溫開水沖服。或雲南白藥一支，溫開水沖服。或宮血寧膠囊，每次2粒，每天3次，溫開水送服。
(5)針與灸止血：艾灸百會穴、大敦穴（雙）、隱白穴（雙），血海（雙），曲泉（雙）。斷紅，女福（經驗穴位），董氏奇穴。
出血期
(1)脾虛證：經血非時暴下不止，或淋漓日久不盡，血色淡，質清稀，面色㿠白，神疲乏力，或面浮肢腫，小腹空墜，四肢不溫，納呆便溏，舌質淡胖，邊有齒印，苔白，脈沉弱。治宜補氣攝血，固沖止崩。
● 基本處方：固本止崩湯（《傅青主女科》）：大熟地30g，白朮30g（土炒焦），黃芪9g（生用），當歸15g（酒洗），黑姜6g，人參9g。加水煎服。
● 其他處方：
①安沖湯（《醫學衷中參西錄》）：白朮（炒）12g．牛黃芪20g，生龍骨30g，生牡蠣30g，白芍10g，海螵蛸20g，茜草根10g，續斷10g。加水煎服。
②益母八珍湯（《中國婦產方藥全書》）：紅參、炒白朮、茯苓、益母草、生地黃各9g，炙甘草、當歸、白芍、續斷、茜草、香附各6g，川芎、烏賊骨15g。加水煎服。
(2)腎氣虛證：多見青春期少女或經斷前後婦女出現經亂無期，出血量多勢急如崩，或淋漓日久不淨，或由崩而淋，由淋而崩反覆發作，色淡紅或淡黯，質清稀，面色晦暗，眼眶黯，小腹空墜，腰脊酸軟，舌淡黯，苔白潤，脈沉弱。治宜補腎益氣，固沖止血。
● 基本處方 蓯蓉菟絲子丸加黨參、黃芪、阿膠： 熟地10g，肉蓯蓉9g，覆盆子10g，炒當歸10g，枸杞子10g，桑寄生10g，菟絲子10g，艾葉6g，黨參15g，黃芪12g，阿膠（另烊）6g。加水煎服。
● 備用處方
①加減補氣固經湯（《婦科玉尺》）：黨參15-30g，黃芪10-15g，炒白朮12g，茯苓10g，砂仁（後下）5g，炒川斷、杜仲各10g，炒五靈脂、蒲黃各9g，血餘炭10 g，炙甘草5g。加水煎服。
②參芪固經湯（《方藥全書》）：人參、女貞子各20g，黃芪、生地黃、麥門冬、杜仲各15g，阿膠（另烊）、旱蓮草各10g，陳皮、甘草各5g，大棗5枚。加水煎服。
③固崩湯（《方藥全書》）：黨參、焦白朮、熱地黃、茯苓、水牛角、杜仲、遠志、陳阿膠、炒貫眾、烏賊骨各9g，五味子4.5g。加水煎服。
▲貫眾
(3)腎陽虛證：經亂無期，出血量多或淋漓不盡，或停經數月後又暴下不止，血色淡紅或淡黯質稀，面色晦暗，肢冷畏寒，腰膝酸軟，小便清長，夜尿多，眼眶黯，舌淡黯，苔白潤，脈沉細無力。治宜溫腎益氣，固沖止血。
● 基本處方 右歸丸（《景岳全書》）加黨參、黃芪、田七：熟地24g，山藥12g，山萸肉10g，枸杞子12g，菟絲子12g，鹿角膠12g，杜仲12 g，肉桂5g，當歸9g，熟附片6g。加水煎服。
● 備用處方
①雙補止崩湯（《方藥全書》）：黨參、炙黃芪各15g，當歸、白芍、續斷、菟絲子、艾炭、棕櫚炭、炒香附各9g．女貞子、桑寄生、龍眼肉各12g，加水煎服。
②溫補湯（《方藥全書》）：炮附子4.5g，黨參、杜仲、生黃芪、生白朮、牛膝各9g，熟地黃15g．砂仁（後下）、炙甘草各3g，茯芩12g，炮姜炭2.4g，枋蘆瓢18g，肉桂末（分2次沖服）1.2g。加水煎服。
(4)陰虛血熱證 經亂無期，出血量少淋漓不止，或停閉數月後又突然暴崩下血，經色鮮紅，質稍稠，面頰潮紅，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，五心煩熱，夜寐不寧，咽干口燥，便結，舌紅，少苔或有裂紋，脈細數。治宜滋腎益陰，固沖止血。
● 基本處方 右歸丸（《景岳全書》）合二至丸：熟地12g，山藥10g，山萸肉10g，菟絲子12g，懷牛膝10g，鹿角膠12g，龜板膠12g，女貞子10g，墨旱蓮10g。上藥為蜜丸，淡鹽開水送服。
● 備用處方
①滋陰固氣湯（《羅元愷論醫集》）：熟地20g，續斷15g，菟絲子20g，黨參20g，黃芪20g，制首烏30g，白朮15g．阿膠（另烊）12g，炙甘草10g．牡蠣30g．山萸肉15g。加水煎服。
②固經丸（《醫學入門》）：炙龜板15-20g，炒黃柏6-10g，炒黃芩10g，白芍10g，椿根白皮,10g，制香附6-9g。製成水丸，每次6g，每日2次，溫開水送服。
③上下相資湯（《石室秘錄》）：人參、沙參、玄參、麥冬、玉竹、五味子、熟地、山萸肉、車前子、牛膝各10g。加水煎服。
④地骨皮湯（《方藥全書》）：鮮地骨皮120g（紗布包，干品用30g），瘦豬肉120g。製法：慢火燉，少放鹽，喝湯吃肉。
⑤二至丸（《醫便》）：女貞子100~300g，旱蓮草300~1000g。上藥為丸，溫開水送服。
⑥膠艾止血湯（《方藥全書》）：鹿角膠（另烊）、醋柴胡、白蒺藜、阿膠珠、白芍、炒遠志各10g，生地黃、熟地黃、當歸、醋艾葉各6g，酒川芎5g，炙甘草、砂仁（後下）各3g。加水煎服。
▲地骨皮
(5)實熱證：經來無期，經血突然暴崩如注，或淋漓日久難止，血色深紅，質稠，口渴煩熱，便秘溺黃，舌紅，苔黃，脈滑數。治宜清熱涼血，固沖止血。
● 基本處方 清熱固經湯（《簡明中醫婦科學》）：生地15g，地骨皮15g，炙龜板24g，牡蠣粉（包煎）15g，阿膠（另烊）15g，黃芩10g，藕節15g，陳棕炭15g．甘草3g，梔子10g，地榆10g。加水煎服。
● 備選處方
①制火湯（《方藥全書》）：黨參、生地黃、白芍、山茱萸、女貞子、炒黃柏、蒲黃炭各9g，當歸、焦白朮、青蒿、陳皮各6g，熟大黃炭各3g。加水煎服。
②生石決明湯（《方藥全書》）：生龍骨12g，生牡蠣、赤小豆各18g，血餘炭、烏藥、鹽知母、鹽黃柏、蒲黃炭、芡實各9g，生石決明、鮮茅根、藕節各30g，柴胡9g，萆薢12g，旋覆花、代赭石各6g，炒丹皮3g，犀黃丸（分吞）1.2g。加水煎服。
(6)血瘀證：經血非時而下，量時多時少，時出時止，或淋漓不斷，或停閉數月又突然崩中，繼之漏下，經色暗有血塊，小腹疼痛或脹痛，舌質紫暗或尖邊有瘀點，脈弦細或澀，治宜活血化瘀，固沖止血。
● 基本處方 逐瘀止血湯（《傅肯主女科》）：生地黃30g，大黃9g，赤芍9g，丹皮3g，當歸尾15g，枳殼15g，龜甲（先煎）9g，桃仁（研）10粒。加水煎服。
● 備用處方
①烏茜湯（《秘方大全》）：炒烏賊骨15g，茜草炭15g，地榆炭15g，繼木15g，蒲黃炭10g，槐米炭30g，薺菜30g，馬齒莧30g，生草5g，加水煎服。
②育陰除瘀湯（《方藥全書》）：女貞子、旱蓮草、當歸、續斷、桑寄生、牡丹皮、黃芩、香附、茜草、赤芍各9g，劉寄奴、炒地榆各15g，凌霄花4.5g，白薇12g。加水煎服。
③調營散（《陳素庵婦科補解》）當歸、川芎、蒲黃（半生半炒），香附、赤芍、生地黃、陳皮、牡丹皮、續斷、麥門冬、甘草各等份。上藥為細末，每服5g。
提示
1．崩漏辨證當根據出血的時間，量、色、質及其全身兼證、參合舌脈。一般而言，崩漏虛證多而實證少、熱證多而寒證少；久崩多虛，久漏多瘀；血勢驟急多屬氣虛，淋漓不斷多屬血滯等。
2．患者的不同年齡階段亦是崩漏辨證的重要參考，如青春期患者多屬先天腎氣不足，育齡期患者多見肝鬱血熱，絕經過渡期患者多因肝腎虧損或脾氣虛弱。治療應本著「急則治其標、緩則治其本」的原則，靈活掌握「塞流」、「澄源」、「復舊」三法分步進行治療。
3．青春期無排卵期功血患者多數隨年齡增長「下丘腦-垂體-卵巢」軸功能將會逐漸發育成熟，經過適當治療，最終可建立正常的排卵月經周期。少數患者病程長，難以治癒，且易復發則應慎求原發病因，針對病因治療，採用中西醫結合的方法，達到儘快止血，恢復周期的目的。
4．絕經過渡期功血相對而言病程較短，以止血治標為主，治療效果較前者好。但需要排除惡性病變。
5．對於部分經量多的絕經過渡期功血和激素治療無效上且無生育要求的生育期功血患者，可採取子宮內膜切除術治療。
6．對年齡較大、無生育要求者、久治不愈、反覆發作、出血多、伴有嚴重貧血者，並了解所有治療功血的可行方法後，可以由患者和家屬知情選擇接受子宮切除術。
▲白頭翁
總結
1.標本兼治
2.辯證準確
3.內外結合（針刺，灸法，內服湯藥，加成藥，雲南白藥等）
4.結合西醫診斷：血液病，癌症等
處方原則：
1. 黃芪，黨參是基本藥
2. 碳類藥加三膠（鹿角，龜板，阿膠等）
3. 二至，失笑散，烏茜，貫眾，白頭翁，地榆等為首選藥
4. 以傅青主女科為主
5. 桃仁四物湯加減反而用的較少
善後
食療：
1. 茶飲：三花飲（葛根花，茉莉花，玫瑰花），不老茶（黃芪，麥動，枸杞，石斛，大棗，玉米須）
2. 膳食：滋陰和胃 甲魚 烏龜，泥鰍，燕窩 木耳等
3. 黑桃，黑豆，黑芝麻等
4. 氣功與冥想等
指導 | 王幸福 整理 | 陳發凱 討論 | 群員
陳發凱 | 中山大學醫學博士，美國辛辛那提大學生物醫學博士後。醫學世家，李氏傷寒學派弟子。
名醫風采
王幸福大夫 中醫世家，副主任中醫師。具有40多年臨床經驗，注重臨床療效，崇尚大道至簡，效法仲景；鄙視裝神弄鬼，故弄玄虛。治過數十以萬計病者，療效顯著，深受廣大患者愛戴，著有臨床心悟文集四部《杏林薪傳》《醫燈續傳》《杏林求真》《用藥傳奇》，多次印刷，銷售一空，為廣大中醫同道喜愛，粉絲數十萬，是國內著名的中醫臨床家，擅長治療各種疑難重病。
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