50例高血压脑出血患者的临床护理体会

摘要：目的 通过分析50例高血压脑出血患者的临床护理，对其效果进行前要探究与分析。方法 在2010年2月至2011年6月期间，随机抽取50例高血压脑出血患者，详细记录护理过程，并对其进行总结与讨论。结果 在50里的高血压脑出血患者的临床护理效果中，均未出现严重的并发症，并取得了良好的效果。结论 医护人员应当加强对高血压脑出血患者的护理，采取多种护理方法，了解患者的病情状态，通过及时有效的护理干预，预防并减少脑出血患者并发症的出现，提高患者的临床治愈率。

 

 

关键词：高血压脑出血  患者护理

  随着人们生活水平的提高，饮食习惯也发生了很大变化，高血压已经成为威胁人们健康最为重要的慢性病之一，尤其是中老年人群中，而脑出血也是高血压患者最为致命的并发症之一，发病快、死亡率极高。绝大多数是高血压病伴发的脑小动脉病变在血压骤升时破裂所致，易并发多种并发症，患者的预后一般比较差。

1. 临床资料

1.1一般资料

于2010年2月至2011年6月期间，于我院随机抽取50例高血压脑出血患者，其选取标准均以影像学（主要为CT）与临床结合为参考。在50例患者中，其中男性患者有31例，女性患者19例。年龄均在50-70岁之间，平均年龄为58岁。根据影像学表现，50例脑出血患者的出血部位以及数量如下：丘脑出血患者例数为4例、基底节区脑出血患者例数为29例，颞叶出血患者5例，额叶出血患者9例，小脑及脑干出血患者7例。在50例患者中，其中18例患者进行的保守治疗，余32例患者均进行颅脑减压引流术，其中32例患者出现不同程度的肢体偏瘫，18例患者语言表达能力障碍，10例患者并发吸入性肺炎，1例患者出现植物生存。

1.2临床表现

   高血压性脑出血患者的临床表现较为多样且明显，主要表现为突发的头痛、恶心、肢体的功能障碍和意识障碍等。其临床表现主要与脑内出血灶及范围相关，大脑非功能区的脑出血仅表现轻微的头痛或轻度的视力障碍。在功能区出血中，丘脑以及基底节区的脑出血则会压迫内囊，导致患者迅速初选昏迷，、意识障碍、肢体活动障碍等症状。大量的脑出血患者的症状最为典型，患者除出现剧烈头痛甚至昏迷，还能导致患者双眼出现向一侧凝视，同时还会出现神经功能障碍，譬如颅高压症状、大小便失禁等症状。其中在功能区出血红，最为致命的出血则为脑干出血，由于呼吸中枢存在于脑干，因此，临床医生及护理人员应当对其进行严密的检测，避免出现呼吸骤停。小脑的出血的临床表现较为典型，主要表现为眩晕、走路不稳等小脑体征，但大量的小脑出血则会压迫脑干，患者会出现迅速的呼吸骤停。其中在功能区出血红，最为致命的出血则为脑干出血，由于呼吸中枢存在于脑干，因此，临床医生及护理人员应当对其进行严密的检测，避免出现呼吸骤停。

2治疗

根据高血压脑出血病人的不同情况，临床医生应当应用不同的治疗方案。其中如出血位置发生于小脑幕上者，且出血量较小，周围脑组织不受压的情况下，一般应当进行保守治疗。若小脑幕下出血量较少，<30ml，未累及脑干者或轻微累及，可考虑进行多种方式共同治疗的保守治疗，包括两盒降压与脱水药物等。若小脑幕上出血量较大，出现典型的压迫症状与占位效应，以及小脑幕下出血量较大，影像学表现压迫脑干，则应立即进行颅脑降压引流术，将血钟进行引流，降低颅内压，但是应当遵守临床引流规范。针对于术后患者，应当联合降压药、营养与改善脑组织代谢以及预防感染的药物进行治疗。并且应当定期复查CT，了解患者颅内的出血与吸收情况。

3护理

3.1常规护理

(1)护理人员应当密切观察术后患者的各项生命体征，并进行详细记录。（2）对于术后留置引流管的患者，应当注意引流的量与引流液体的颜色，并进行记录，定期更换引流袋。（3）观察肢体活动情况，定期翻身，拍背，防止褥疮发生，保持床单整洁干燥。（4）密切观察并记录患者的血压情况，若患者血压超过160/100mmHg，应当立即通知值班的临床医师，并且及时对其进行降压处理，避免二次出血的发生。若患者血压较低，应适当的给于补充液体。（5）对于术后不能自主饮食的患者，应用72小时后进行鼻饲。并观察记录患者的胃肠功能，避免腹部压力过高。（6）保证各种药物按时输入，根据药物种类调整输液速度。（7）术后患者应采取正确的卧床姿势，防止误吸、呛食。对烦燥不安的病人加以床挡，注意安全。（８）密切观察患者的体温状况，避免出现感染性高热及中枢性高热，若出现则应当给以相应的措施（９）护理人员有人应当注意患者的口腔护理以及其他部位的功能性护理，避免长期卧床并发症的发生。

3.2心理护理

此类患者起病急，进展快，大多很好快陷入昏迷，恢复意识后出现偏瘫、近失语等后遗症者较常见，且该病老年人居多，老年人往往比较悲观且不能接受，产生不良情绪，身心极度痛苦，所以护理人员必须掌握高血压脑出血患者心理特点，根据患者自身的情况进行个性化的心理护理服务，譬如患者的工作类型文化程度等情况。下面浅要介绍一些笔者在对高血压脑出血患者的心理护理过程中的一些理解与体会：（1）由于患者对于高血压脑出血的病情了解不深，首先要通过心理安慰缓解或消除高血压脑出血患者的紧张情绪，可以通过对患者进行疾病的介绍以及研究现状等知识，缓解患者的心理压力，并积极鼓励患者，提升患者对于疾病治愈的信心，从而能够使得患者正确的认识疾病，增加患者对于治疗的配合程度。（2）医护人员应当与患者充分地结合起来，两者形成一种良好的护患关系，更深一步的调动患者自身对于康复的积极性，也就是说不仅护理人员应当为患者的护理负责，患者自身也应当积极主动地参与到疾病的康复中来，护理人员应当适时的听取患者对于护理过程中的一些想法和意见，护理人员也应当为患者进行护理流程的讲解，只有将两者充分的结合起来，才能更好地保障高血压性脑出血患者的护理。（3）在患者的护理过程中的另一个重要环节就是患者的家属，患者的生活环境是患者进行康复的最重要的场所，因此，患者周围的环境对于脑出血病人的护理以及康复治疗关系极为密切。在患者的心理护理中，营造良好的护理环境极为重要，包括通过向患者家属以及周围人员进行高血压脑出血疾病知识的讲解，主动避免脑出血的易发因素，调动患者的家庭成员，鼓励患者主动进行各种适宜的运动与娱乐项目，进而提高自身的身体素质。（4）医护人员在心理护理过程中更应当注重患者的自身情绪的调节，应当主动地与患者进行沟通交流，保持一种积极乐观的交流方式，不仅能够向患者传递良好的情绪，还能够随时了解患者的心理状态，进而更准确的从患者的心理进行护理干预。通过这种良好的关系，从根本上真正发挥出心理护理的护理效果，不仅能够进一步的赢得患者对于医院的信任，也能够更好的疾病的各个时期进行观察与了解，从整体上提高高血压脑出血患者的护理与治疗效果。

3.3休息与饮食护理

在护理过程中应当保证患者适度的休息与饮食，若患者休息不足，可以根据自身的情况给予一定的药物镇静，保障患者的睡眠质量。在病情的不同阶段应带注意患者的活动量，譬如急性期的脑出血患者，护理人员应当限制患者的活动，保证患者的休息时间，而对于恢复期的患者，则应当鼓励患者进行适当活动。并注意皮肤护理。

由于高血压脑出血病人的特殊性，譬如由于脑组织受压，言语表达不清楚，或者导致神经反射障碍，导致进食困难等，因此此类疾病的患者就需要保证日常营养的摄入，并且医护人员与家庭成员都应给予重视，为患者提供一个良好的饮食规律与营养搭配。对于病情较轻，可以自主进食的患者，应当保证患者在日常饮食中的蛋白、维生素的摄入，并且应当主要以流食为主。病情较重的患者，应该嘱咐患者或其家属，在进食期间，不要说笑，以免引起误吸。尽量使患者保持半卧位，并且在进食后避免短时转换卧位。少部分病情特殊患者，可能存在某些肌肉的功能障碍，譬如咬肌，对于这些患者，在进食前应当将食物尽量放置患者的健侧，并且靠近舌根部，便于患者自主吞咽，避免误吸。在进食过程中还应注意，进食量应控制在<400ml为宜，进食不易过快，温度适中，以免冷热刺激而至胃痉挛造成呕吐，昏迷患者应根据病情选用食物，应当适当控制水份的摄入。低钠低氯也是高血压脑出血患者中最常见的电解质紊乱，低钠低氯可引起呕吐，患者发热时大量失水，应建议其定期补充钠盐。

高血压脑出血患者的饮食种类也有一定的要求，主要应当以低脂、高蛋白等食物为主，在用量上应当注意不宜过量，少食多餐，避免胃肠道消化不良引起便秘的发生。严禁烟酒和刺激性食物。由于脑出血患者需要限制水的摄入量，因此，医护人员还应当对患者讲解各类水果和蔬菜的含水量，以便患者能够大致了解每日水分的出入量，对于病情较重，意识欠佳的患者再给与鼻饲时，应当保障每日营养的摄入，更应该记录患者每日的水分摄入量与排出量，避免出现水分以及体内电解质的平衡。对于昏迷的病人，在出昏迷症状的72小时内，应保持静脉给液的范围在2000与2500ml之间为宜。72小时后，给与患者进行鼻饲进行营养与水分的摄入，护理人员应当定期对鼻饲管进行冲洗消毒和更换，并且在进食结束后，将鼻饲管进行夹闭，用纱布对其进行包裹，避免感染。做好口腔清洁的护理。

在一般情况下，针对高血压脑出血的患者，大多会选择通过流食给予后期的营养，因此在饮食方面应当注意维生素等必需物质的摄入，可以为患者增加一些水果和蔬菜，譬如胡萝卜、山楂、橘子草莓等富含维生素的营养物质，也给服用维生素片进行补充。在保证患者营养的同时，还应当保证患者的二便情况，避免患者出现便秘等情况，因为便秘会导致患者再排便过程中，由于腹部用力过度，会增加脑出血的发生几率，因此可以给患者使用由于润肠排便的食物或药物。

3.4病情观察与吸氧护理

在对高血压脑出血患者进行常规护理的同时，护理人员应当密切观察患者的各项生命体征，包括体温、脉搏、血压、呼吸以及危重病人的心电监护等指标的变化情况、若观察到危急值，应当立即上报医生并在第一时间实施抢救措施。由于患者卧床时间较长，应当观察并记录患者24小时的气体进出量，防止患者肺部炎症的发生，若发现患者出现肺部感染，及时对患者进行适当的雾化吸入治疗。主要过程如下：改变患者卧床体位，一般取侧位，将床头抬高30^。左右，将进行湿化完成的氧气雾化液，配合药物对患者进行吸收治疗，在进行吸入治疗的过程中，医护人员应当密切观察患者的呼吸情况，防止痰栓阻塞呼吸道。雾化液根据患者病情，根据医嘱进行配制。

3.5用药护理

3.5.1降颅压：急性期由于血肿占位效应及脑水肿导致颅内压力较高，血压亦难以控制，所以可以应用期甘露醇降低颅内压，甘露醇的滴速要求250ml在30分钟内滴完，所以给药时要选择粗大静脉，为防止静脉炎要经常更换注射部位。

3.5.2控制血压：急性期一般静脉给药使用快速降压药物控制血压，恢复期可应用口服药物控制血压，告知患者长期药物控制血压的重要性，指导其定时定量服用，定期测量血压，控制患者情绪及活动量，减少血压波动。昏迷病人需请家属配合给药。

3.5.3抗生素应用：由于脑出血患者术后需长期卧床，容易出现肺部、颅内以及尿路的感染，要根据药敏实验选用合适抗生素，严格执行皮试，结果阳性者回报主管医生。

3.5.4治疗消化道出血药物：患者早期容易出现消化道溃疡合并出血，注意胃肠减压，冰盐水胃管注入，同时使用止血药及抑制胃酸分泌药物，出血停止后可指导患者流质饮食。

3.5.5注意合理用药：对于高血压脑出血的病人来讲，往往自身还存在着其它的慢性疾病，因此，患者在日常服用降压药的同时，还需要同时服用其他类型的药物。因此，在应用药物的同时，还应当注意药物之间的相互作用，注意保障患者的重要脏器的正常功能，

4.功能锻炼

4.1早期功能锻炼

对于脑出血患者来讲，在出血及症状稳定之后的2-3天后，护理人员就应当对患者进行适当的康复锻炼，主要通过按摩各部肌肉、伸展各个肢体关节等，时间最好控制在半小时内。通过向心性的按摩方法，能够在很大程度上促进四肢静脉的血液回流，防止血栓的形成。通过伸展各部关节，也能够防止患者肢体僵硬，防止肌肉的痉挛，保持患者肌肉的功能。

4.2中期功能锻炼

在功能锻炼的中期，护理人员应当积极鼓励患者进行自主运动，譬如平衡性锻炼、关节伸展以及下蹲站立等一系列康复型运动。若患者存在瘫痪症状，应当鼓励患者规律的进行患侧肢体的运动，并辅助患者进行患侧的运动。

4.3后期功能锻炼

医护人员应当早期协助患者进行四肢的功能性锻炼，加强肌肉的功能够恢复。

5讨论

随着社会的不断进步和发展，我国居民的人均生活水平也在逐年的提高，饮食习惯也在不断的改变，对饮食的要求也在不断提高，因此，高血压疾病在我国人群中的发病率也在逐年提升，而高血压疾病的预后和高血压患者生活质量之间的关系密切，由于脑出血是高血压患者的一个最严重的并发症之一，因此若要提高高血压高危患者的生活质量，就需要在日后的生活习性中注意避免易诱发高血压脑出血疾病的因素，如随着季节的变换，要注意感冒的发生，

及时添加衣服；要养成一个良好的生活态度，不因事情的变化而引起自身情绪的大幅波动；

；合理饮食，生活规律，戒烟酒；在日常生活中养成适当锻炼的好习惯，养成良好睡眠习惯，例如白天养成午睡的习惯； 培养良好的药物依从性，养成定期测量血压的好习惯。由于许多患者有偏瘫、失语等后遗症遗留，所发要指导其加强肢体功能锻炼和语言功能训练，尽可能的恢复功能，提高生活质量。

总之，高血压脑出血是一种起病急、病情重、治疗周期长、后遗症多的疾病，要在家属的积极协助下做好长期的基础护理和各种专项护理才能取得较好的治疗效果。

 

 

 

参考文献：

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