Pancreatic Cancer
上海市胰腺肿瘤研究所、复旦大学附属肿瘤医院胰腺肝胆外科团队
胰腺癌被称为“癌中之王”，其恶性程度高，容易早期转移。化疗是胰腺癌重要的治疗手段之一，但现有化疗方案有效率较低，并且主要依据患者的体力评分和医生的临床经验进行选择。如何预测患者对不同方案的治疗反应，优先使用有效率更高的方案，成为亟需解决的临床问题。
8月3日在线发表于《外科学年鉴》（Ann Surg）杂志的一项由上海市胰腺肿瘤研究所、复旦大学附属肿瘤医院胰腺肝胆外科开展的研究，首次提出基于超声内镜弹性应变率比值（Strain Ratio，SR）可以区别预测白蛋白结合型紫杉醇联合吉西他滨方案（AG）以及其他含吉西他滨的方案在局部进展期胰腺癌患者中的有效性。
胰腺癌丰富的间质是其化疗敏感性差的原因之一。间质影响了化疗药物的运输和弥散，明确胰腺癌间质比例可能有助于胰腺癌化疗疗效预测和方案选择。胰腺癌术后患者可以通过病理切片分析获知间质比例，但对于非手术患者而言，细针穿刺获得的少量标本并不足以准确分析间质比例。胰腺癌间质的主要成分是成纤维细胞，成纤维细胞越多，肿瘤相对越硬。超声内镜弹性应变率比值SR可以反映胰腺肿瘤的硬度。
本研究首先在可切除胰腺癌患者中证实了SR和术后病理切片中的间质比例呈正相关，并且可以预测预后（下图）。高SR患者预后较低SR患者差，SR是可切除胰腺癌的独立预后因素。其次，我们分析了局部进展期胰腺癌患者中超声内镜弹性应变率比值SR的预后价值，令人惊讶的是其并不与预后相关。考虑到肿瘤的预后和肿瘤本身及治疗方案密切相关，我们再根据化疗方案进行了分层分析，发现含有白蛋白结合型紫杉醇这一具有去间质化功能药物的AG方案中，SR高的患者预后较SR低的患者好；而对于其他不含白蛋白结合型紫杉醇的基于吉西他滨的化疗方案，SR低的患者效果较好。因此，可以推论，在高SR的患者中，可以选择更加有效的AG方案，而在低SR的患者，AG方案较其他含吉西他滨方案并不具有优势。
图 超声内镜弹性应变率比值SR和胰腺癌间质比例及预后相关
本研究为胰腺癌患者的个体化化疗选择提供了新的依据，有可能提高整体化疗有效率，同时，填补了超声内镜弹性成像在预后预测和治疗选择中的空白。该无创方法已在临床常规应用，可以指导实施局部进展期胰腺癌的精准个体化化疗，其在可切除胰腺癌新辅助化疗方案选择中也具有广阔的应用前景。有效的个体化新辅助化疗可以降期降级，并提高根治性手术的切除率，进而提高胰腺癌患者的长期生存。
作者 | 施思 梁晨 徐近 孟庆才 华杰 杨秀疆 倪泉兴 虞先濬（上海市胰腺肿瘤研究所、复旦大学附属肿瘤医院胰腺肝胆外科）
编辑 | 豆豆（中国医学论坛报）
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