以往，大家认为糖尿病的治疗只要把血糖水平给控制好就行了，但现在发现仅仅这样还不够！
在把血糖控制好的前提下，还得有效降低心血管事件的发生，才能够真正改善糖尿病的结局。因为，心血管事件才是糖尿病患者致死、致残的主要原因。
而要想降低糖尿病患者的心血管事件，关键有两点：
第一，是除了血糖以外还要控制好血压和血脂；第二，是在降压、降脂以及降糖治疗上，优先选择心血管获益更大的药物。
这篇文章，我们就来给大家介绍，糖尿病患者在降压、降脂以及降糖的治疗过程中，有哪三类建议优先选用的“王牌药物”。
对于确诊了糖尿病的患者来说，血压的控制要比普通人更为严格一些。
根据2020版《中国2型糖尿病防治指南》当中的指导：
一旦糖尿病患者的血压达到或超过140/90mmHg，那么，就建议服降压药治疗了！
对于同时合并有高血压的糖尿病患者而言，血压并不是降到140/90mmHg以内就可以了，而是应该进一步降到130/80mmHg以内才行。
我们第一个要说的“王牌药物”就是糖尿病患者用于降压的ACEI/ARB类药物。
ACEI也叫“普利类”药物，代表药物有培哚普利、福辛普利等；
ARB也叫“沙坦类”药物，代表药物有缬沙坦、厄贝沙坦等。
这两类药物都是通过作用于肾素-血管紧张素-醛固酮系统来发挥降压功效的。
临床上，除了“普利类”药物和“沙坦类”药物以外，常用的降压药还包括钙离子拮抗剂“地平”类药物、噻嗪类利尿剂以及β受体阻滞剂这三类。
尽管，原则上所有这些药物都可以用于糖尿病患者的降压治疗。但其实，“普利类”或“沙坦类”才是更优先推荐的药物。
在《成人糖尿病患者血压管理专家共识》当中是这样建议的：
ACEI（“普利类”）和ARB（“沙坦类”）对糖代谢有一定的益处并且还具有肾脏保护效应，而这些是其他类型降压药所不具备的，因此，应该优先选择ACEI或ARB。
这里建议大家记住，糖尿病患者在降压治疗的时候，“普利类”或“沙坦类”药物是建议优先选择的“王牌药物”。
我们每次在进行血脂化验的时候会发现，血脂相关指标多且杂。除了胆固醇以外，还有甘油三酯、各类脂蛋白以及载脂蛋白等等。
那么，对于糖尿病患者来说，最需要“看重”的血脂指标到底是什么呢？
根据2020版《中国2型糖尿病防治指南》的指导：
对于糖尿病患者来说，低密度脂蛋白胆固醇LDL-C这个指标是必须首要关注的！
这是因为，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）正是直接促进动脉粥样硬化发生与发展的“坏胆固醇”。
在大部分的血脂化验单上，大家应该会注意到低密度脂蛋白胆固醇的正常参考值范围是“＜3.4/3.37mmol/L”。
那么，是不是糖尿病患者只要低密度脂蛋白胆固醇低于3.4mmol/L就可以了呢？这个确实不是！
对于没有心血管疾病病史的糖尿病患者而言，心血管风险属于“高危”，低密度脂蛋白胆固醇水平应该控制到2.6mmol/L以内；
而对于有冠心病、心绞痛、心肌梗死、脑卒中以及外周动脉疾病等心血管疾病病史的糖尿病患者而言，心血管风险就达到了“极高危”，低密度脂蛋白胆固醇水平需要控制到1.8mmol/L以内才可以！
目前，在临床上，可以用于降胆固醇的药物不少，常见的比如他汀类药物、血脂康、依折麦布还有PCSK9抑制剂（“降脂针”）等等。那糖尿病患者在进行降脂治疗时，应该优先选择哪种呢？
2020版《中国2型糖尿病防治指南》就明确指出：他汀类药物是首选！
他汀类药物在降胆固醇治疗领域属于“元老级”的药物了，它不仅降胆固醇的疗效非常确切，如今的性价比也越来越高。
而之所以他汀类药物是糖尿病患者降脂的首选，关键就在于这类药物降低心血管事件的获益非常显著！
哪怕有临床观察发现，他汀类药物有增加新发糖尿病的风险，但由于它降低心血管事件的获益远远大于新发糖尿病的风险，因此，仍然推荐使用！
所以说，如果您有糖尿病，血脂检查发现低密度脂蛋白胆固醇在2.6mmol/L以上，那么，中等强度的他汀类药物是降胆固醇治疗的优先选择。
近年来的临床观察发现，相较于二甲双胍、阿卡波糖、磺脲类等传统降糖药，一些新型降糖药在心血管以及肾脏保护方面具有明显的优势。
不过，这些药物在糖尿病患者当中的实际应用却远远不足。有很多需要使用这些药物的患者甚至对它们一无所知。
这里所说的具有明确心肾保护效应的新型降糖药主要有两种：
第一，是胰高糖素样肽-1受体激动剂，也叫“鲁肽类”药物，常用的有：利拉鲁肽、度拉糖肽、司美格鲁肽等。这类药物与胰岛素类似，主要以皮下注射为给药方式，有的需要一天注射一次，有的一周注射一次即可。
第二，则是钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂，也叫“列净类”药物，常用的有：达格列净、恩格列净、卡格列净等。这类药物一般口服即可。
关于这两类药物的使用，我们可以参考《改善心血管和肾脏结局的新型抗高血糖药物临床应用中国专家建议》。其中就指出：
“鲁肽类”药物和“列净类”药物都可以作为2型糖尿病患者的首选药物；
而对于合并有心血管疾病及其高危因素或者合并有慢性肾病、心衰以及肥胖的2型糖尿病患者，建议优先选择这两类药物。
最后，总结一下，为了更好地降低糖尿病患者的心血管风险，大家在进行降压、降脂以及降糖治疗的时候应该记住三大“王牌药物”，它们分别是：ACEI/ARB、他汀类降脂药以及具有心肾保护效应的新型降糖药。以往，大家认为糖尿病的治疗只要把血糖水平给控制好就行了，但现在发现仅仅这样还不够！
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