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拇外翻 症状及治疗

拇外翻

百科名片

拇外翻

拇外翻是指拇趾骨和第一跖骨之关节倾斜超过15度。拇外翻由多种情况所造成, 如遗传、经常穿着高跟、尖头鞋, 使拇趾过份外翻。 另外, 扁平足患者较容易 形成拇趾外翻。预防拇外翻:避免穿尖头高跟鞋, 穿有足弓支撑的专业健康鞋,配合拇外翻矫正器为防止病情加重和预防并发症, 舒缓拇趾外侧韧带的紧张以帮助减轻拇趾外侧的拉扯痛楚,在产生拇外翻尽可能的保持半年以上的保守治疗,当保守治疗不理想的时候,可采用手术治疗,因手术对脚是有一定的伤害,所以尽量的避免手术。

定义

  拇趾骨和第一跖骨之关节倾斜超过15度(如图)。

拇外翻图片

  拇外翻,俗称大脚骨,多与遗传(约占 80% 以上),穿鞋不适有关。脚形难看,穿鞋变形,还伴有拇囊炎,疼痛。常常并发脚垫、鸡眼、爪形趾,其他脚趾畸形等。 
  拇外翻,好发于女性朋友(男女比例约 1 :30 )的一种常见足部畸形,多呈对称性。它的主要表现就是:足拇趾斜向外侧,第一跖骨内翻,第一二跖骨间夹角增大,跖拇关节轻度半脱位;第一跖骨头在足内侧形成一骨赘,因长期受鞋帮的摩擦,局部皮肤增厚,严重时红肿发炎,即形成我们所说的拇囊炎。
  拇外翻严重时,第二趾可被拇趾挤向背侧,形成锤状趾。
  拇外翻的发病跟遗传有关,另外,经常穿尖头鞋或高跟鞋,站立过久、行走过多也是造成拇外翻的常见病因。患者就诊的主要目的是为解除行走时的局部疼痛,也有一些年轻的女性朋友是为了使双脚外形美观,能继续穿时髦的高跟鞋来寻求帮助。

病因

  流行病学
  按照流行病学统计,拇外翻的发病率约12%,中部地区较多见,沿海地区发病率略低,按照中国人口13亿计算,中国约有1亿多的大脚骨患者。
  一个建议:每次回家脱掉高跟鞋后,用一根橡皮筋拴住两只脚的大拇趾,然后向两侧拉伸,做上30个来回,每天坚持,能预防拇外翻。
  一个忠告:18岁以后,什么时候发病就该什么时候治疗,千万不能拖,因为越拖越重。
  一个数字:中国至少有一亿人有拇外翻,在每个女人的一生中,至少有20%的可能患上拇外翻。
  一个场景:“有次看芭蕾,我拿望远镜扫了一眼,就发现台上那群芭蕾舞演员,八成有拇外翻”。
  造成拇指外翻的原因可分为:先天因素与后天因素两类。
  先天因素
  由于关节、神经、肌肉等所造成的。例如:扁平足、遗传及足底筋力的降低和不平衡等,使脚底机能降低,造成不稳定进而变形。
  后天因素
  因穿着不合脚鞋子所造成的,通常因穿鞋跟太高、过尖及过窄的鞋,使脚跟不易固定,对脚趾造成挤压摩擦及压迫,不但影响脚趾的伸展与活动,造成不适及疼痛,还会破坏了原本三个立足点的功能,而行走时全身重量落在足部前端,脚趾会因身体重量压迫逐渐变形,就会造成拇指外翻的现象。例如:时 下流行的高跟鞋、巫婆鞋等都是加速拇指外翻的最大原凶。
  1、古代有人为的伤残行为,让女孩在五六岁时开始缠足,用长布条将拇趾以外的四个脚指连同脚掌折断弯向脚心,形成“笋”形的“三寸金莲”。其惨其痛,可想而知,这样做一般大都是在长辈的逼迫下进行的。母亲或祖母不顾孩子的眼泪与喊叫,以尽到她们的责任,并以此保证孩子未来的婚姻生活。
  2、如今流行高跟尖鞋,尤其是女性,在一双漂亮的鞋子面前仍旧心甘情愿去做美丽的囚徒。而爱美让女人们付出的代价就是:患上脚病的机率是男性的4倍以上。因脚趾长期挤压在一起引发的拇外翻.重叠趾.鸡眼.脚茧.足弓塌陷等足部疾病及骨骼负力错误产生并发症不断发作.严重影响正常的行走能力及身体健康.

临床表现

  患者中女性多于男性,多见于中老年妇女,习惯穿高跟鞋及尖头鞋者也易发病。脚拇外翻常在双脚对称出现,主要表现为脚部畸形和疼痛。其畸形表现为脚拇趾外翻,向其它脚趾方向偏斜,而脚拇指根部的跖骨头明显突出。畸形严重时,趾骨头突出处可呈半球形,第二脚趾也因为挤压而向脚背面突出。
  脚部疼痛轻重与畸形程度并不成比例,有时脚拇指畸形严重,疼痛却不明显。但大多数畸形严重的患者,都会出现不同程度的疼痛。疼痛主要是因为跖骨头的突出部分,长期受鞋帮的挤压、摩擦,使得局部皮肤增厚、骨质增生,并可在该处皮下产生滑囊、滑囊炎,引起红肿、疼痛。另外,第二脚趾向脚背方向突起,经常摩擦出现鸡眼等问题,也会引起疼痛。
  描述一
  拇外翻常呈对称性,拇趾的跖趾关节轻度半脱位,内侧关节囊附着处因受牵拉,可有骨赘形成。第1跖骨头的突出部分,因长期受鞋帮的摩擦,局部皮肤增厚,并可在该处皮下产生滑囊,如红肿发炎,则成为拇滑囊炎。严重者拇指的跖趾关节可产生骨关节炎,引起疼痛。第2、3跖骨头跖面皮肤因负担加重,形成胼胝。第2趾近侧趾骨肩关节处背侧皮肤因与鞋帮摩擦可形成胼胝或鸡眼。
  描述二
  其初期的临床症状为第一跖骨头部隆起处疼痛和肿胀、局部皮肤刺激所发生的发炎,甚至是表皮溃疡,严重的更会令大脚趾可能与第二脚趾重叠,使翘起的脚趾肌力变弱,渐渐的站立时无法维持平衡、弯曲及安定性而无法和谐地作各种动作,最后引起脚底的肌腱与筋膜僵硬、发炎及尖刺般的压痛感,当整个脚底的疼痛感加剧,将使患者无法穿着鞋子,导致日常生活及步行走动都受到很大的影响。
  描述三
  楔骨间和跖骨间有坚强的韧带连系,但第一楔骨与第一跖骨比其他楔骨与跖骨的连系较弱。若站立过久,行走过多,经常穿高跟或尖头鞋时,第1楔骨和跖骨承受压力超过25%,促使第1跖骨向内移位,引起足纵弓和横弓塌陷,拇趾因拇收肌和拇长伸肌牵拉向外移,第一、二跖骨间的夹角加大。第1跖骨头在足内侧形成一骨赘,拇外翻逐渐加重,第2趾被拇趾挤向背侧,趾间关节屈曲,形成锥状趾。
  四阶段
  1.拇外翻可逆阶段:大拇趾外翻10度左右,影响美观,没有疼痛感,脚掌有轻微脚茧,不会直接影响行走.穿高跟鞋会引起疼痛。
  .2.拇外翻挛缩阶段:大拇趾外翻10-20度,关节及韧带有炎症,第一.第二脚趾明显挤压,脚掌明显变宽,足底脚茧明显,长时间行走易引起大拇趾关节疼痛及脚掌疼痛.
  3.拇外翻严重阶段:大拇趾外翻20-40度,脚趾重叠,横弓塌陷.鸡眼.脚垫.扁平足.后跟疼痛.双脚受力难平衡,严重影响站立和行

走.
  4.大拇趾畸形阶段:大拇趾外翻40度以上,脚趾使命结束,拇趾严重重叠,脚趾不受力,足

弓塌陷,难以行走,脚掌直接承受脚趾部分压力,足底有老茧,双足严重错误负力,各关节难以协

调运作,导致人
  体生命立负力线改变,引起膝关节炎症 腰酸背疼等.

中老年拇外翻特点及临床表现

  拇外翻后会导致第一跖骨内翻,足掌前部增宽。足的负重点发生改变,足部常感疲劳。由于第一跖骨内翻,第一跖骨头常受到摩擦、挤压等刺激,形成骨赘,表面形成假性滑囊。皮肤增厚,形成胼胝体。因常受到持续性摩擦作用,会出现滑囊炎,皮肤可出现溃疡、感染。这时,疼痛较重,影响行走。拇趾外翻畸形不断加重,会出现第一跖趾关节半脱位及骨性关节炎。这时,关节软骨破坏,骨质增生,关节间隙变窄,导致关节功能受限。这是中老年拇外翻的主要特点。
  拇趾向外偏移,挤压第二趾,使第二趾抬高,位于拇趾之上,形成槌状趾。第二趾上方皮肤由于穿鞋的摩擦增厚,或形成溃疡。拇趾根部内侧突出,皮肤增厚、压痛。出现滑囊炎时局部肿胀、发红,压痛明显。因足的负重点改变,足掌受压,皮肤增厚、疼痛。晚期第一跖趾关节出现骨性关节炎,活动受限,疼痛加重,行走受到影响。
  X线片显示,拇趾向外偏斜,第一、二跖骨间距增大。第一跖骨头内侧形成骨赘。晚期,第一跖趾关节间隙变窄,关节周围骨质有增生。
  患者多数是在青年时期形成的,中老年患者在预防方面主要是防止畸形加重,延缓骨性关节炎的发生。有拇外翻患者,在穿鞋时要宽松,鞋垫要垫厚,以减少对足的摩擦和刺激。经常用温水泡脚,按摩足趾能改善血液循环。经常充分活动足趾增强关节软骨的营养及足内肌的肌力,能防止关节软骨损伤,延缓骨性关节炎的发生。

诊断

  根据典型的临床表现诊断:
  1.患者常合并有平足症,部分有家族史或长久站立工作或经常穿尖头鞋史。

2.足拇趾外翻、旋转畸形,局部疼痛,行走困难。
  3.第二趾锤状趾,第二、三蹠骨头蹠面形成胼胝,第一蹠趾关节突出部形成足拇囊炎。
  4.X线:
  (1)第一、二蹠骨夹角大于10度以上;
  (2)各蹠骨头张开,第一蹠骨头蹠面的子骨向外移位;
  (3)第一蹠趾关节内侧关节附近处可有骨赘形成,严重者可产生骨性关节炎
  (4)足拇的蹠趾关节轻度脱位。
  患者中女性多于男性,多见于中老年妇女,习惯穿高跟鞋及尖头鞋者也易发病。脚拇外翻常在双脚对称出现,主要表现为脚部畸形和疼痛。其畸形表现为脚拇趾外翻,向其它脚趾方向偏斜,而脚拇指根部的跖骨头明显突出。畸形严重时,趾骨头突出处可呈半球形,第二脚趾也因为挤压而向脚背面突出。
  脚部疼痛轻重与畸形程度并不成比例,有时脚拇指畸形严重,疼痛却不明显。但大多数畸形严重的患者,都会出现不同程度的疼痛。疼痛主要是因为跖骨头的突出部分,长期受鞋帮的挤压、摩擦,使得局部皮肤增厚、骨质增生,并可在该处皮下产生滑囊、滑囊炎,引起红肿、疼痛。另外,第二脚趾向脚背方向突起,经常摩擦出现鸡眼等问题,也会引起疼痛。

拇外翻保守治疗介绍

  拇外翻首先有先天性遗传,80%的患者有遗传因素且多数为母系遗传。后天因素有不适当的负重、站立行走过久、外伤、穿用鞋帮较硬的尖头鞋、高跟鞋等原因,使行路时足前方受力,拇趾挤向外侧,促进和加重拇外翻的发生。风湿性关节炎、类风湿性关节炎常因关节破坏形成半脱位,呈拇外翻畸形。由于拇长伸肌、拇长屈肌和拇内收肌紧张牵拉,拇趾沿其长轴旋前外翻趾甲向中线,并继续加重,在内侧的拇展肌和拇短屈肌内侧头及其内籽骨向外移位,失去外展作用,进而在外侧的拇内收肌与拇短屈肌外侧头挛缩,外侧关节囊挛缩并增厚,拇趾向外半脱位,腓侧种籽骨移于第一、二跖骨头之间,拇趾外翻推动第一跖骨内翻,使足横弓加宽,至跖骨头内侧被鞋帮挤压摩擦,发生拇囊炎,疼痛,进而第一跖骨头变大形成向内侧突出的骨赘。由于拇内收肌紧张劳损,足横弓变平,第二、三跖骨头向跖侧塌陷,负重、摩擦致该处皮肤增厚形成胼胝,拇趾向外翻,挤压第二趾,占据二趾之位置,将二趾抬起与拇趾重叠,使二趾跖趾关节过伸,近趾间关节屈曲,成为锤状趾,突出于拇趾与第三趾背侧,近趾间关节背侧受鞋面摩擦、挤压,亦产生胼胝疼痛。
  拇跖趾关节处于半脱位的位置,在长时间不正常应力的作用下,逐渐出现骨关节病,关节软骨破坏,骨质增生,关节间隙变窄,更为疼痛。

保守治疗辅具介绍

  采用拇外翻矫正器(俗称:大脚骨矫正器),通过对拇趾两侧的压力趋于平衡控制,改善畸形的角度和拇趾受力状况,使拇趾骨骼处于正常人体生物力学位置,逐步使疼痛和畸形症状得到缓解和康复。用于拇外翻和脚趾变形人群矫治,矫正和限制拇趾畸形发展。

  拇外翻矫正器的特点:①采用乳胶超高弹性,透气防菌,乳胶的分子结构特殊,具有良好的分解性、透气性,抑制细菌及寄生虫的滋生;②开放式的乳胶多孔气囊结构体,使空气在拇趾内侧中依然能自由流通,可分散矫正中肌肤与矫形器接触产生的热气、汗气、保持矫正最佳状态;③ 乳胶矫正垫接触能全面接触拇趾内侧受力面,能平均分散大拇趾的压力,自动调节不精确的力,让拇趾在放松中复原;④植物与甲壳素纤维塑形带能抑菌除臭、止痒、透气、保湿防燥、护理肌肤等功能,脚掌全面均衡受力,矫正拇外翻变宽脚掌;⑤依据足部骨骼结构,科学设计U型硬性纤维趾托,具有超强力度。

治疗

  建议当发现有拇外翻畸形时,最好及早防治,这样,不仅能够延缓拇外翻恶化的程度,并且可以有效地预防一些并发症的发生。
  以往治疗拇外翻的目的主要是解除痛苦,对于无痛性或疼痛不剧烈的畸形不主张矫正。而随着人们生活水平的提高。一些患者,主要是年轻女性患者,就诊的目的主要是由于外形不美观,不能穿着时髦的鞋;或者由于某些场台需要穿高跟鞋,但又疼得不能穿,在欧美由于拇外翻的发病率较高,这种情况更为常见,也促进了拇外翻的研究。

轻度患者

  1.对于轻度患者,可以做赤足运动,加强足底肌肉力量,延缓拇外翻恶化程度。 
  2.每日用手指将拇趾向内侧掰动,也可以有效的防止拇外翻加剧。
  3. 穿合适的鞋子,可防止拇外翻的发生和发展。轻度拇外翻可在第1、2趾间夹棉垫,夜间在拇趾内侧溥一直夹板,使拇趾逐渐变直。同时应用矫正鞋或平足鞋垫矫正平足症。4. 借助一些矫形器械,如拇外翻矫正器(分日用、夜用矫形器)长期配戴拇外翻矫形器,对拇外翻有一定的治疗作用。

症状严重者

  而且疼痛的情形难以忍受,已经影响到日常生活,则需要考虑采用手术的方式和专业量身订做的矫正鞋弓垫来减轻疼痛及不舒服的感觉,以达到骨头重建及软组织平衡。但手术后有可能发生伤口发炎、足部肿胀,或拇趾再度外翻等并发症,所以仍须详细评估。
  大拇趾外翻对成人而言是相当普遍的,目前何者是最佳治疗方法仍然未有定论,建议有拇指外翻症状疑虑者,应先至具有专业足部诊测设备单位作彻底的足部检查,以选择最合适的治疗方式,并根据病患疼痛的部位、畸形的程度,来考虑、选择改善治疗的最佳方式。
  大多数的患者只要一般的非手术治疗就可以,少数患者则需要手术治疗。

非手术疗法

  轻度的脚拇外翻,疼痛也比较轻的患者,可通过按摩脚拇指、向足内侧搬动脚拇趾等方法治疗。也可在脚拇指和第二脚指之间夹棉垫,或夜间时在脚拇指的内侧缚一块直的夹板,使脚拇趾变直。另外,经常在沙土上光脚行走,可以锻炼脚部的肌肉,延缓病情发展。但研究未能证明非手术疗法有疗效。

手术疗法

  适用于疼痛厉害、畸形严重的患者。手术主要是将滑囊、增生的骨质切除。如果跖趾关节内侧的关节囊过松,可以通过重叠缝合部分关节囊使其紧缩。拇内收肌腱切断术和第一跖骨截骨术也是常用的方法。
  对中老年拇外翻患者先用保守治疗,目的是减轻或缓解疼痛。病人应减少行走或站立时间,穿鞋要宽松、舒适。每天用温水泡脚,外用樟脑酊、红花油等消肿、止痛。 
  中老年拇外翻患者治疗的目的主要在于消除疼痛,恢复行走,提高生活质量。首先应先行保守治疗,如疼痛能缓解就应坚持下去。手术治疗本身创伤较小,疼痛重者可考虑手术治疗,但要在身体状况允许的情况下进行。如有严重疾病手术应慎重。手术方法很多,要依据畸形程度选择合适的方法。拇外翻手术技巧性很强,如操作不精细会影响疗效,因此,要选择有经验的医生。

预防

  平时买鞋时,应选购一双让脚趾有足够空间活动的宽楦头鞋子,以减少鞋面对脚趾所造成压迫。
  另外正确足弓设计的标准鞋子,具备较强的吸震、减压效果,让你在行走时足部所承受之全身重量均匀分布于脚底,不会因分布不当而压迫到脚趾,造成韧带发炎、松弛,也是很重要考虑因素。
  所以长期穿着不适当的鞋子来行走,便容易造成拇指外翻而引起发炎、疼痛。穿着目前市面上流行的尖头巫婆鞋、厚底高跟鞋、足跟过高的鞋类,发生拇指外翻的机率就较一般人高。

穿鞋建议

  1:鞋底与地面抓地能力要好.
  2:鞋底后足厚度不要超过前足一厘米.
  3:鞋底后跟部位要有一定减震功能.
  4:穿鞋后跟帮一定要跟脚.
  5:鞋的三维空间要合适脚,最好选择系带等可以调整的鞋.
  6:正常穿鞋脚趾前要保持1-1.5厘米的活动空间.
  7:建议下午买鞋,下午脚比较涨.
  8:买鞋时要双脚一起试鞋,要多试多走才可以,双脚大小都不一样,避免回来穿不合适.

矫正提醒

  1:做好一定时间坚持矫正的心理准备.
  2:拇外翻矫正有适应期,开始轻微矫正既可,随着矫正进程慢慢加大矫正力度.
  3:每天保持8小时矫正时间,在适应期感觉不适可减少时间.
  4:拇外翻矫正效果要看骨骼年龄、拇外翻症状、矫正时间及配用正确的辅具.
  5:拇外翻矫正明显期在3-5个月之间.
  6:拇外翻不管是手术还是辅具矫正都容易复发,因此要长期坚持间隔矫正习惯,避免穿脚趾挤压和后跟过高的鞋.
  7:养成好的足部保健知识及习惯,学习拇外翻矫正康复运动,把脚趾锻炼的灵活有力.
  8:夜间拇外翻矫形前,请先使用50度左右水泡脚,配合运动足部.避免足部僵硬.

保健

  1、要适当增加户外活动、锻炼、尽量避免长期卧床休息。
  2、进高钙食品,以保证骨质代谢的正常需要。多食牛奶、蛋类、豆制品、蔬菜和水果,必要时补充钙剂。
  3、超体重者宜控制饮食,增加活页纸动,减轻体重,以利于减轻关节负重。
  4、蛋白质的摄入要有限度,食物中过高的蛋白质会促进钙从体内排出。
  5、要增加多种维生素摄入,如维生素A、B、B1、B12、C和D等。
  6、术后需穿健康鞋,但要间歇性配带拇外翻矫正带,预防拇外翻复发。
  术后穿特制前开口软鞋帮矫形鞋,下地后头两周的活动量以室内活动,生活自理为宜;两周后可增加活动量,术后六周左右一般截骨临床愈合,去绷带固定,穿较宽松鞋,半年后可穿正常鞋。
  7、术后包扎固定和换药很重要,要由有经验的医生复诊,一般术后3-6天打开切口换药,如切口愈合,可每隔两周包扎固定一次,直至截骨临床愈合,一般5-6周左右。
  8、术后2、4、6、12周、半年、一年,需要拍X光片了解术后恢复的情况,一年后还要进行足底力学测试了解术后足底压力的改变情况。这些都是非常重要的,因为截骨坚强愈合一般需要一两年,足部生物力学的改变一般也需要同样的时间,决定您是否可进行长时间的负重活动。而且足部生物力学还能提供足部其他疾病的信息。
  9、术后采用活血化瘀、壮骨补肾的中药内服,以促进骨折愈合。拆绷带后,用活血化瘀消肿的中药外洗,以促进血液循环,加速足部功能的恢复。
  10、避免长时间穿尖头高跟皮鞋,平日穿鞋应尽量选用前部较宽的鞋,尤其是在运动或需长距离行走的时候。

足部健康十要点

  1. 不要忽视足部疼痛,它并非由单纯的劳累引起,一旦出现足部疼痛,要请足科医师诊治。
  2. 经常观察你的脚,注意你足部皮肤颜色和温度的变化。如发现趾甲的增厚和退色,这可能是感染了灰趾甲的先兆。
  3. 经常洗脚,特别是足趾间,并且一定要擦干。
  4. 修剪趾甲要平直,不可过深,小心修剪趾甲的边缘和角部,修剪不当可导致嵌甲。尤其是糖尿病患者或者循环功能和心功能不良的病人,一旦形成嵌甲后,可导致不可治愈的感染。
  5. 选择一双合适的鞋子,建议在下午,脚涨得最大时购买新鞋。
  6. 建议进行不同的运动时,选择不同的特制鞋。
  7. 一般一双鞋不要连续穿戴超过两天。
  8. 避免赤足行走,以免发生外伤或感染。建议在夏天行走在沙滩或穿凉鞋时,要象身体其他部位一样,在脚上涂抹防晒霜。
  9. 足部发生任何问题时,请不要自行处理,以免造成感染或更严重的问题。
  10. 如果您是一个糖尿病患者,每年至少进行一次足科检查。
 
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