随着CT、磁共振等造影技术和介入手术在临床上的应用逐渐广泛,频繁使用造影剂会产生一种新的疾病,即“造影剂肾病”。
造影剂肾病这个名词对于大部分患者来说,可能相当陌生。它是指排除其他原因的情况下,使用造影剂后2至3天内发生的急性肾损伤(血肌酐水平较基础值上升25%)。
造影剂肾病的临床症状一般比较轻微,多数患者没有少尿表现,一周后可自行好转,在临床上容易漏诊,诊断主要依靠血液学检查。但是也有一些患者可出现少尿、无尿、皮疹、过敏性休克等症状,甚至出现肾功能急剧恶化需通过透析治疗。
目前认为造影剂肾病的诊断主要有以下几点:1.有明确的造影剂接触史。2.排除其他可能导致急性肾损伤的原因如血容量不足、感染、休克、使用损害肾脏药物等。3.接触造影剂后复查血肌酐水平,是否较基础值上升25%。
高龄、原有肾脏疾病(如肾功能不全、肾病综合征等)、低血压、贫血、糖尿病、慢性心功能不全、血容量不足等都是发生造影剂肾病的高危因素,因此在这些患者中,应尽量避免使用造影剂,对于已经使用造影剂的高危患者需要密切随访肾功能,一旦发现造影剂肾病就应及时治疗。
那么,该如何预防和治疗造影剂肾病呢?
造影剂的选择和用量 尽量选择对肾脏损伤比较小的造影剂,如非离子型造影剂优于离子型造影剂。另外,尽量减少造影剂使用次数,延长两次造影的间隔时间,减少单次的造影剂使用剂量。
水化 是目前为止公认的防止造影剂肾病的有效方法,它可使造影剂更快地排泄,减少造影剂在肾脏沉积,同时还可以纠正部分患者容量不足的状态。另外,静脉滴注碳酸氢钠碱化尿液也有一定疗效。
避免使用损害肾脏药物 一些可引起肾损害的药物如非甾体类抗炎药、氨基糖苷类等抗生素应尽量避免使用。
其他治疗 N -乙酰半胱氨酸、前列腺素E1、茶碱类等药物可能有效。少尿的患者如经药物治疗效果不佳,可予以透析过渡。另外,血液滤过也可作为一种防治造影剂肾病的方法。
造影剂肾病重在预防,对于存在高危因素的患者,应尽量避免使用造影剂,如权衡利弊后必须行造影检查者,应在造影前积极纠正诱因,使用低肾毒性的造影剂,并给予水化治疗。造影后及时监测血肌酐水平,从而达到早期诊断和及时干预。
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