足跖筋膜炎是引起足跟痛症的重要原因之一，可引起足跟痛、足弓痛及足跟骨刺。国内的统计约占足部过度使用性损伤病的8%。足跖筋膜炎主要发生于长期站立的人群,如运动员、长跑者,体重指数大于30kg/m2、糖尿病患者和中老年群体,女性多于男性。
该病损伤机制是足弓结构或力学异常引起足跖筋膜跟骨止点的反复微损伤所引起的慢性纤维组织炎。当跖筋膜承受了超过其生理限度的作用力时,尤其是节律性应力的反复牵拉,如长跑、跳跃、长时间站立等在跖筋膜的起点造成轻微的撕裂、囊腔状的退行性变,致使筋膜缺血,在跖筋膜跟骨结节附着处发生慢性纤维组织炎、退行性变纤维化。
典型表现是晨起或长时间休息后第1足落地时足跟痛，而活动一段时间跖筋膜松弛疼痛减轻,但长时间行走后又可加重症状;呈现白天疼痛较轻,夜间加重的规律。患者感到发病部位开始时为持续性钝痛。站立行走,特别是上楼或跑跳时疼痛加重,严重时可呈撕裂样痛。患者可伴足底僵硬、麻木,不能久站、行走,平足患者症状更加明显。
跖筋膜增厚,足底出现肿胀。触压患处有疼痛,以跟骨前方明显,可沿着足跖部扩散;慢性患者可触及痛性结节或条索。足被动背屈时诱发或加重疼痛。
X线：不能显示病变的跖筋膜,存在跖筋膜钙化或跟骨骨刺时可显示。超声：是评估足跖筋膜的敏感指标。发生足跖筋膜炎时,足跖筋膜跟骨附着点前方厚度>4～4.5mm。MRI：可清楚显示足跖筋膜炎时明显增厚的跖筋膜及异常信号。无论MRI或超声检查,足跖筋膜>5mm都提示跖筋膜炎。
跖筋膜炎虽有自愈性,但发病期治疗较为棘手,应综合治疗。正规的非手术治疗可使约90%的早期患者在6个月内症状得到改善。1、休息制动：减少或禁止患足负重。佩戴足底护具、足弓垫等。2、药物治疗：口服非甾体抗炎药。3、局部封闭治疗：疗效不明显时,可用甲泼尼龙加利多卡因局部封闭治疗。
对触到痛性结节或条索的慢性患者,久治不愈,仍疼痛严重者,可考虑行跟骨骨刺、痛性结节或条索切除。
急性期休息、尽量减少足部负重。使用带有内侧足弓支撑的鞋垫可分散患者足底压力,同时应用特殊柔软和弹性好的材料,吸收足跟压力,减少反复牵拉对跖筋膜的损伤。逐步开展无痛下的主、被动小腿后部肌群牵伸训练（图1）,因疼痛反可加重肌肉紧张。自我牵伸方法，患足前部踩在台阶上,足跟腾空,利用体重躯干前倾、足跟下沉,牵拉跟跟腱（图2）。
手法放松治疗,可采用治疗师实施的或自我手法来按摩放松、改善循环,松解小腿三头肌,足跖筋膜和胫骨前肌等（图3）。牵伸足趾和跖筋膜方法：患侧小腿交叉于健侧之上,将手指置于足趾基底部,将足趾向背侧牵拉,直至感觉跖筋膜受牵拉。另一只手从足跟向足趾方向按摩跖筋膜和长屈肌。轻柔活动后,在可耐受下逐步增加按摩和牵伸强度。也可使用圆瓶子或按摩棒滚按足底、放松足底筋膜。开展足内在肌肌力训练,如足趾抓毛巾、“短足”训练等。待疼痛缓解逐步进行踝周肌群肌力训练,增加踝足的稳定性。
常规术后早期或急性期可采用冷敷方法控制肿胀，缓解疼痛。水疗、蜡疗用刷蜡、浸蜡方法,有镇痛消肿、改善循环和代谢、促进组织修复愈合等作用。超短波、超声波冲击疗法也能改善循环代谢，松解软组织粘连，镇痛消炎。对于慢性反复不愈的局部组织，可以选用体外冲击波，冲击波造成局部微损伤，组织再修复，疼痛缓解，局部炎症减轻。根据实际情况选择不同剂量。一般选择中、低能量。治疗期限一般2周，1～2次每周。
找到致病原因,尽量避免剧烈运动。根据患者的损伤原因个体化地纠正致病风险因素,比如减轻体重,避免足过度旋前位等。在进行激烈运动前需进行缓和的热身训练,牵拉踝关节附近紧绷的肌肉。教育患者应该注意足部运动、了解运动中如何选择不同功能的鞋垫或鞋，有助于减少足底筋膜和跟腱张力。避免足跟做反复的碾踩动作和长时间在坚硬不平路面行走。
作者：林效宗
审核：田军
编辑：孔蕊红
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