明月千里
以下仅为个人用药经验及心得，不能保证正确性，不能作为新病友指南，仅供参考。（本文仅适用于EGFR突变或野生型的脑膜转移。）
我先生从去年元月十九日脑膜病发，至今一年整。由当时持续性的头痛、呕吐丶癫痫等明显的神经症状表现，到逐步减缓和全面逆转，自去年六月至今完全实现正常高质量生活。在其联药用药方面，结合自身及病友经验，我有几个心得分享。
一、脑膜用药，可依据靶点分类、入脑强弱与副作用大小三个方面进行药品分类，可单用或用其联药，进行排列组合。例：
靶点 品名 入脑 副作用（相对）
EGFR 易瑞沙 弱 小
特罗凯 强 大
（凯美纳基本同特）
EGFR 及 804 强 大
Her2等 2992 弱 大
丅790 9291 强 小
4002 弱 小
CMET 184 强 大
280 未知 小
抗血管生成 多吉美、阿西丶贝伐单抗（未知）
其它 120 强
司莫司汀 未知
替莫唑胺 未知
AP26113 强（对E靶点及脑膜转未知）
6244 未知
3759 强（临床未知）
用药原则：
1，发现脑膜转，首先选入脑强丶有效概率高的药物。首选特罗凯、804、9291。
特罗凯：无基因突变的野生型或初次使用靶向药者首选，易耐药后脑膜转者选用特时最好联药。
804：易耐药后首选，可联用4002对付肺部，肺部无病灶者可单用。
9291：在使用易特一段时间后，特、804效果不明显者或身体虚弱、对副作用不耐受者首选。脑膜转起始剂量100，十天后如副作用耐受可加至120。
因脑膜转移凶险，在症状严重，且药效不明的情况下，如果之前易特已经耐药推荐首轮使用804，45毫克联9291，100毫克。病情逆转后再决定下一步用药。
注：9291使用的时间节点比较重要，并不总是传说中的神药，通常只有在易特使用较长时间，积累了足够的T790突变的情况下，才显出比较锐利的效果。
2，用药必须同时兼顾脑膜与肺部。
用药需同时满足EGFR靶点攻击力较强与入脑较强两个特点，以同时兼顾脑膜与肺部病灶。为同时满足，有时需进行联药。
如804联4002，易联184，特联120等。
3，联药时满足不同靶点搭配丶入脑强弱搭配、副作用大小搭配丶药物有效概率搭配四个原则。
联药时两个药物不对同一靶点，易不联特，4002不联9291，2992不联804。
两个药物必须至少有一个入脑強。如易不联4002，可联184；4002不联2992，可联804。
两个显性副作用大的药物尽量不联，以照顾病人生活质量。或分清两药主次，次药以半量联。如以804为主，仅联半量特。以特为主，仅联半量184等。
两个药物中至少尽量有一个有效或局部有效或有效概率大的药物。都不能满足的情况下，尽量保证有一个未用过的攻击新靶点的药物。
4，脑膜转无试错机会，尽量遵循联药试药丶猛药试药丶稳妥轮换的原则。
在不清楚药效情况下，可先联药试药，以迅速逆转病情，待病情缓解后再识别药效，考虑减量或轮换。
病情严重者初始剂量应用足，而不能过于考虑显性副作用，一旦脑膜进展，危险倍增。进展容易逆转难，警惕！
药物的稳妥轮换：
脑膜转因病情特殊，一般并不主张主动轮换，轮换主要从以下角度考虑：
1，已耐药
2，副作用不耐受，轮药间歇
3，症状较轻，试药
如需轮换，以下试药方法较为稳妥：
第一步：先锁定一种有效药物，确定入脑有效剂量。
第二步：减少该药剂量，联合足量新药。
第三步：一段时间内体感良好或无进展，证明新药有效，撤下老药。
如联药无效，迅速增加老药用量。
在两种有效药物轮换时，也可先联药一周过渡，以待新药达到稳定血药浓度。
在耐药，无有效参照药物的前提下，尽量使用概率更高的，新的靶点类型的药物联药试药。
804等副作用大但确定有效的药物，可以穿插使用。因为长期连续使用会不耐受。且因其攻击力较强，也可减轻其它药物压力。如我家在用804后，再用9291体感更好。
其它用药建议：
1，CMET药物联合EGFR类药物效果更好。如184需联易，特，不单独使用。这好比EGFR是癌细胞逃跑的大门，CMET是侧门。只有两个门都关上，它才会走投无路。
2，特罗凯脉冲的目的主要在于提高入脑浓度，对于已经充分耐药的病友作用不大，局部耐药时可以尝试。
3，以我家经验，高剂量的9291对脑膜效果更好，且并不会因为初始剂量高而加快耐药。脑膜转推荐常用起始量为120毫克。
4，药物价格因素也应适度考量。标准用量大的药物，如4002，280等可减量联药。也可优先使用替代品。如先试184。
耐药后可选方向：
1，单药加量
2，新药联药。
总之，对于用药方案应有全面考虑，走一步想好下一步，提前做好应急方案，准备好备用药物，以防措手不及。
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