导 语
测血压，你真的会了吗？
话题讨论：如何选择测血压部位？
基本信息：患者，男性，54岁，胃恶性肿瘤，锁骨下静脉血栓形成，高血压病。2020年1月右上臂留置了PICC，2月3日发现左锁骨下静脉血栓形成，2月28日因“胃出血”入院。
因病情监测需要，需定时测量血压。
某日，床边交接班，责任护士小A在患者的右上肢测量了血压。回到护士站，B护士提醒她下次别在PICC侧肢体测血压。A护士感到不解？因为患者的左锁骨下静脉有血栓形成，右上肢也不能测量血压。对于这样的患者，应该选择哪个部位测量血压呢？
经了解，护士们给出的答案都不一样，有些测量的是下肢血压（科室没有下肢专用的袖带），有些测量的是腕式血压；有些测的是左侧，有些测的是右侧。那这样测得血压是否具有可比性呢？
《基础护理学》教材上提到，对需要密切观察血压者，测血压要做到四定：定时间、定体位、定部位、定血压计，有助于血压测量的准确性和对照的可比性。因此，临床上遇到特殊病例，有必要对测量血压的部位、血压计等进行统一，同时要做好交接班。
特殊人群、特殊状态下的血压测量
一、手腕式电子血压计
腕式血压计测量的是桡动脉的压力。由于手腕动脉与上臂直接相通，距离也较近，手腕的血压值比较接近上臂血压值，同时能反映出上臂的血压变化状况。因此可通过测量手腕的血压，观察血压的变化趋势。
No.1
坐姿要求：手腕式电子血压计适用于测定坐位血压，在安静的地方以放松的坐姿进行测量。建议坐在椅子上，双脚平放在地板上，身体坐直，后背挺直，放松手及手腕，袖带应与心脏保持同一高度。勿向后弯曲手腕，勿握紧拳头，勿向前弯曲手腕。
No.2
袖带缠绕：将袖带放在手腕上，手掌及拇指朝上，在手腕上缠绕袖带。为获取准确的测量值，应将袖带牢固地缠绕在手腕上。腕带佩戴不能过紧或过松, 更不能反向佩戴。勿将袖带缠绕于手腕外侧腕骨的凸起部位（桡骨头）。勿将袖带缠绕在衣服上。
二、下肢血压测量
No.1
体位要求：可以取仰卧、俯卧、侧卧位，一般不采用屈膝仰卧位。必要时脱去一侧裤子，暴露大腿，以免影响血流，影响血压的准确性。
No.2
袖带缠绕：袖带缠绕于大腿下部，其下缘距腘窝3~5cm，袖带松紧要适宜，听诊器置腘动脉搏动最明显处。
提醒：
下肢血压高于上肢20~40mmHg，其原因与股动脉的管径较肱动脉粗、血流量大有关。另外，袖带宽度也会影响到测得的血压值，袖带太窄，测得的数值偏高；袖带太宽，测得的数值偏低。
1999年WHO专家委员会推荐成人袖带的宽度为13~15cm，长度为30~35cm，上臂粗大和肥胖者袖带宽度应大于20cm。文献报道，大腿袖带大小尺寸建议为16 cm×42 cm。因此，测量下肢血压时，如果没有专用的下肢袖带，测得的血压值会影响结果准确性。
三、其他部位血压测量
No.1
对上臂过于粗壮的肥胖者在没有合适的袖带选用时，可将袖带置于前臂上部，听诊桡动脉搏动测压。此时应当特别注意前臂的位置与心脏同高。
No.2
如果左右上臂均不适合于血压测量，又没有合适的袖带可供选择，可将袖带绑于小腿下端，监听足背动脉血压，95% 的患者可以测得踝部血压。
有问必答
1.留置PICC侧肢体为什么禁测血压？
静脉血栓是PICC置管最主要的并发症，血栓形成后，可能造成血管堵塞等一系列问题。根据PICC维护要求，不能在置管侧手臂上方扎止血带、测血压，可能会对导管尖端产生负压导致血液返流、导管堵塞、血栓等并发症的发生。
另外，对置管侧手臂外部施压会对导管结构产生影响，有可能引起导管拉伸破裂；对导管位置可能会有影响，比如尖端位移等。
有问必答
2.乳腺癌术后患侧肢体可以测量血压吗？
对于乳腺癌手术范围大、术后淋巴结清扫的患者，有可能引起回流障碍导致上肢水肿，同时还可能造成血管损伤、结构变异等，为避免牵拉患肢造成皮瓣与创面的分离给病人带来不必要的伤害，因此，严禁在患肢进行输液、注射、抽血、测血压等操作。
有问必答
3.静脉血栓形成为什么患侧不能测血压？
文献报道，发现静脉血栓形成后，尽量避免压迫静脉血栓侧的肢体。为此，笔者请教了所在医院血管外科主任，对于本文讨论的患者，主要是因为测血压时左上臂静脉内正压与负压交替有可能导致新鲜血栓活动，不建议测量上臂血压，建议用腕式血压计测量血压。
参考文献
1.李小寒，尚少梅，主编.基础护理学（第4版）.
2.钟时汝，许荐军. 上肢深静脉血栓形成的治疗与护理. 海南医学，2017，28（19）.
3.朱粉琴.乳腺癌术后患者PICC置管后上肢静脉血栓形成原因及护理对策. 泰州职业技术学院学报，2016,16（5）.
4.天空U空白.测血压到底是左手还是右手？看完这篇就懂了.心血管时间，2017-11-03
5.冰雪海.测血压，你真的会了吗？肾内时间，2019-06-16
作 者 / 雪 仔 来 源 / 华医网
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