快速针刺天突、人迎治疗抑郁症咽异感症

引用格式：陈广烈,刘昊.快速针刺天突、人迎治疗抑郁症咽异感症43例[J].中国针灸,2023,43(6):615-616.

2023 

抑郁症咽异感症

咽异感症是指除疼痛以外的咽部异常感觉，如有异物感、阻塞感、痒感、黏着感等，该病多发于青中年女性。咽异感症在精神心理科门诊常不做诊断，而作为抑郁、焦虑的一种躯体表现，除抗抑郁、抗焦虑治疗外并无针对性治疗，如长期得不到改善将成为焦虑的主要原因。

诊断标准

①持续性或间断性、非疼痛性的咽喉部哽咽感或异物感，体格检查、喉镜或内镜检查未发现结构性病变，感觉在餐间出现，无吞咽困难或吞咽疼痛，食管近端无胃黏膜异位；

②无胃食管反流或嗜酸性粒细胞性食管炎导致该症状的证据；

③无主要的食管动力障碍性疾病；

④病程＞3个月。

4周内未接受过与咽异感症相关的药物及物理治疗。

治疗方法

取穴：天突、双侧人迎。

操作：患者取坐位，常规消毒，采用0.25mm×50mm一次性针灸针。针刺人迎穴时，稍抬高下颌，押手拇指指腹从喉结侧面向后外侧轻推胸锁乳突肌，指腹远端有明显人迎脉波动，针从喉结旁1.5寸处进针，针尖先向后缓慢进针10~15mm，贴近甲状软骨再向后内缓慢刺入10~15mm，小幅度提插得气后行高频率小角度（＞120次/min，＜90°）捻转手法使患者咽部不适部位有明显肿胀或酸胀感等，3~5s后出针速按针孔。针刺天突穴时，患者保持颈椎直立略收下颌，使天突穴位置皮肤肌肉松弛，向下呈45°角进针6~10mm后，以执针手指及天突穴为支点弓针以改变针尖方向，沿胸骨柄后刺入30~40mm，小幅度提插得气后行高频率小角度（＞120次/min，＜90°）捻转手法使患者咽喉部出现酸胀、发紧、阻塞感，行针3~5s，出针速按针孔。每周针刺3次，每两次针刺治疗间隔＞24h，共治疗4周。

治疗结果

43例抑郁症咽异感症患者疗程结束后1周GETS、HAMA评分分别为（10.26±7.56）分、（11.12±5.65）分，低于治疗前的（28.30±2.58）分、（28.05±3.26）分（P＜0.01）。其中，痊愈9例，有效31例，无效3例，总有效率为93.0%。

格拉斯哥-爱丁堡咽喉量表（GETS）评分：包含咽喉感觉、关注咽喉问题的时长等12个条目，每个条目计0~7分，总分0~84分，评分越高代表咽喉感觉对患者影响程度越高。

汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分：共14个条目，每个条目计0~4分，总分0~56分，≤7分为无焦虑，8~14分为轻度焦虑，15~23分为中度焦虑，≥24分为重度焦虑。

参考《中药新药临床研究指导原则（试行）》于疗程结束后1周依据GETS评分减分率评定疗效。痊愈：GETS评分减分率≥75%；有效：GETS评分减分率≥25%，＜75%；无效：GETS评分减分率＜25%。GETS评分减分率（%）=［（治疗前GETS评分-治疗后GETS评分）÷治疗前GETS评分］×100%。

体会

本研究选用足阳明胃经人迎、任脉天突进行针刺。《灵枢·经脉》述足阳明胃经“从大迎下人迎，循喉咙，入缺盆，下膈，属胃，络脾”“足阳明之别……合诸经之气，下络喉嗌”，《灵枢·经别》曰：“足阳明之正……上通于心，上循咽出于口……”，说明足阳明经脉、经别、络脉皆通于咽喉。任脉亦通于咽喉，《素问·骨空论》载：“任脉者……上关元，至咽喉”，另有《灵枢·五音五味》载：“冲脉任脉皆起于胞中……为经络之海……会于咽喉”。故人迎、天突具备“经脉所过，主治所及”作用，又为咽喉局部穴位，具有调畅局部气机作用。

针刺人迎可以治疗包括咽部疾病在内的多种疾病，本研究在针刺人迎时以手向后外侧拨开胸锁乳突肌及颈总动脉，进针10~15mm贴近甲状软骨再向后内缓慢刺入，以避开血管、神经及动脉窦等。天突为任脉与阴维脉交会穴，《针灸资生经》中常用其治疗咽干、喉痹、咽喉肿痛等，具有利咽清喉、润养咽部阴津的作用。

本研究以服用SSRIs＞6周后仍伴有咽异感症的阳虚证抑郁症患者为研究对象，采用快速针刺并行捻转补法，以催气至咽部，调畅咽喉局部气机，能明显改善患者咽部异物感并能降低其焦虑情绪。之所以采用快速针刺，一方面基于“针刺而气至，乃去之”，再者为避免留针时患者因吞咽动作而产生额外的不适感觉。治疗过程中还发现针刺的即刻及次日患者咽部感觉较好，针刺频率及疗程可能是影响疗效的因素，需要进一步研究验证。