创伤后亚急性上行性脊髓损伤 SPAM

创伤后亚急性上行性脊髓损伤（subacute posttraumatic ascending myelopathy，SPAM）指脊髓损伤后1~3周内出现的脊髓损害症状平面上升的现象。以胸腰段多见。损害上升平面通常较外伤的中心部位升高两个节段以上，最高可达17个节段。

病因及发病机制仍有待于进一步研究

一、动脉损伤学说：Adamkiewicz大动脉（GAA）是胸腰段脊髓前方唯一主要供应动脉，由肋横突水平起源于肋间动脉，通过椎间孔进入神经根，然后在硬膜内上行，最后注入脊髓前动脉，它的损伤将严重影响脊髓前动脉的血液供应，从而导致脊髓损伤节段上方脊髓缺血，并最终引起脊髓损害症状平面的上升。

 

二、静脉系统紊乱：静脉的异常返流和栓塞可能也与SPAM的发生有关，由于椎旁静脉系统不存在静脉瓣膜，因此在脊髓创伤后局部静脉回流受阻，造成血液动力学正常梯度的改变，从而引起静脉返流，导致脊髓的灌注压降低、血液淤滞和脊髓的充血性缺血损伤。同时还可能诱发静脉栓塞，最终导致脊髓损伤的上行蔓延。

三、髓核纤维软骨栓塞：有学者认为髓核纤维软骨的陷入造成血管闭塞引起SPAM。

四、凋亡：近年来，越来越多的研究表明细胞凋亡在中枢神经系统的损伤机制中扮演重要角色。形态学和生化学的证据表明脊髓损伤后存在细胞凋亡现象。

五、低血压与SPAM发病的相关性。

另外还包括继发损伤理论、炎症或自身免疫反应假说、脑脊液流的变化和减压术后的缺血再灌注等。