脑出血的临床表现

在我们事业单位考试之中内科学神经系统中的脑出血考的相对较多，尤其是脑出血的临床表现这一知识点考察的也是比较多的。会以A2型题最为多见，那么今天我们就对脑出血的临床表现即不同种类的脑出血的不同症状做以阐述。

脑出血多发生在没有系统治疗或血压控制不好的高血压患者，常在体力活动或情绪激动中发病。临床表现主要取决于出血部位和出血量，意识障碍程度是判断病情的主要指标。

1.基底节区出血 为脑出血最常见类型。其中壳核出血最多。

(1)壳核出血(内囊外侧型)：系豆纹动脉尤其是其外侧支破裂所致。表现突发的病灶对侧偏瘫、偏身感觉缺失和同向性偏盲(“三偏”综合征)，双眼球向病灶对侧同向凝视不能，主侧半球出血可有失语。

(2)丘脑出血(内囊内侧型)：由丘脑膝状动脉和丘脑穿通动脉破裂所致。表现三偏症状;其与壳核出血不同之处是上、下肢瘫痪均等或基本均等，深、浅感觉均有障碍，而深感觉障碍更突出;可有特征性眼征，如上视障碍或凝视鼻尖、眼球偏斜或分离性斜视、眼球聚合障碍和无反应性小瞳孔等;意识障碍多见且较重。昏迷时出现瞳孔常不等大，一般为出血侧散大，表明有小脑幕疝形成。

2.脑桥出血 约占脑出血的10%。多由基底动脉脑桥支破裂所致。表现为交叉性瘫痪和共济失调性偏瘫，两眼向病灶侧凝视麻痹或核间性眼肌麻痹。

3.小脑出血 约占脑出血的10%。由小脑上动脉分支破裂所致。发病突然、眩晕、频繁呕吐、枕部疼痛，病变侧共济失调，眼球震颤，同侧周围性面瘫，颈项强直等。

4.脑室出血 约占脑出血的3%～5%。原发性脑室出血，小量脑室出血时仅有突发头痛、呕吐、脑膜剌激征，酷似蛛网膜下腔出血，可完全恢复。大量脑室出血常起病急骤，迅速出现昏迷、频繁呕吐、针尖样瞳孔、眼球分离斜视或浮动、四肢弛缓性瘫痪及去大脑强直发作等，预后不良。