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图*国医大师禤国维教授
国医大师禤国维教授,业医30余年,有着丰富的临床经验，尤其是在治疗脂溢性皮肤病方面取得较好疗效。
禤老认为皮脂亦属于人体体液系统的一部分,当属中医“精”的范畴,与肾的关系最为密切。
以往中医对脂溢性皮肤病多限于从肺胃湿热辨治,而禤老则认为,皮脂溢出性皮肤病以肾阴虚证多见,
今天，小师妹将禤老临床辨治脂溢性皮肤病医案三则分享如下，供临床优秀中医师参考学习。
1痤疮
李某,男,21岁,学生
1999年9月18日初诊。
主诉:颜面痤疮已有5年。
现病史:5年前开始面部起皮疹,反复发作,时轻时重,此起彼伏,曾经中西医治疗,但疗效不显,经友介绍来诊。
症见:颜面部可见20余粒红色丘疹和粉刺,伴有结节,胸部亦有散在丘疹、粉刺,部分丘疹融合,有时可出白色豆腐渣样分泌物,伴口干心烦、大便干、小便短赤。
中医诊断:肺风粉刺,辨证为阴虚内热
治法:滋阴泻火,清肺泄热
方药:
配合外搽痤灵酊
服21剂后皮疹逐渐减轻,继服14剂皮疹基本消退。
2脂溢性皮炎
陈某,女,24岁
2000年10月21日初诊
患者初起以面部起红斑、丘疹、瘙痒,曾自服维生素B6,外涂肤轻松软膏1月无效来诊。
皮肤科检查:前额、面颊、口周可见暗红色斑丘疹,部分融合成片,界限不清楚,其上覆有细薄油腻性鳞屑,脱发明显,伴口干,心烦,失眠多梦,舌淡红苔薄黄,脉细数。
予二至丸加味:
水煎服,日1剂,配合三黄洗剂(黄连、黄芩、黄柏、苦参)每日外洗1～2次。
7剂后皮脂分泌明显减少,瘙痒明显减轻,脱发减少。
二诊：
去蒲公英、合欢皮改丹皮、山萸肉更进7剂后皮损恢复正常,皮脂分泌接近正常。
3脂溢性脱发
张某,男,46岁
2000年3月18日初诊。
主诉:头发稀疏脱落1年。
现病史:1年来晨起枕巾落满脱发,最近头发已稀少,可望见头皮,瘙痒脱屑油腻,伴精神萎靡,眩晕耳鸣,腰膝酸软,失眠多梦,舌质红苔少,脉细数。
证属肝肾不足,治以补肾养肝。
用二至丸加味。
处方:
水煎服,日1剂,复渣再煎,分2次服,外擦祛脂生发酊,另脂溢洗液B外洗,经1月半的治疗而愈,1年后复查,未见复发。
祖国医学认为“肾为脏腑之本,十二脉之根,呼吸之本,三焦之源”,是各脏腑功能活动的动力所在,调节的中心。
肾元盛则寿延,肾元衰则寿夭。
如《黄帝内经·素问》谓:“肾者主水,受五脏六腑之精气而藏之”。
李士材在《内经知要》中解释说:“肾水主五液,五气所化之液,悉归予肾”。
《景岳全书》说:“元阴者,即无形之水,以长以立,天葵是也”,又指出“命门为精血之海,为元气之根,五脏之阴气,非此不能滋;五脏之阳气,非此不能发”等等。均说明人体体液系统的功能“肾”均参与其中,而起一定作用。
禤老认为皮脂亦属于人体体液系统的一部分,当属中医“精”的范畴,与肾的关系最为密切。
以往中医对脂溢性皮肤病多限于从肺胃湿热辨治,而禤老则认为,皮脂溢出性皮肤病以肾阴虚证多见,皮脂属肾所藏,肾阴不足,相火过旺,虚火上扰,迫精外溢肌肤、皮毛,则皮脂分泌增多;
热蕴肌肤、皮毛则生痤疮、脱屑;
热郁化风则皮肤瘙痒、脱发。
根据这个病因病机,采用滋肾阴、清湿热的原则加味二至丸补肝肾、益阴血、安五脏、清湿热治疗脂溢性皮炎取得较好疗效。
丹参治疗脂溢性皮炎,近年研究表明:
脂溢性皮肤病的发生与皮脂溢出导致皮肤表面菌群失调使痤疮丙酸杆菌、卵圆形糠秕孢子菌大量生长繁殖有关,丹参味苦微寒,具有活血祛瘀、凉血解毒、祛脂除烦之功效,丹参所含的丹参酮具有抗菌消炎之功,对痤疮丙酸杆菌、卵圆形糠秕孢子菌有一定的抑制作用。
禤老采用大剂量(每次30～50g)配药治疗皮脂溢出性皮肤病效果满意,特别值得一提的是:丹参须后下,因其所含的丹参酮久煎后易遭破坏,故不宜久煎。
禤老治疗脂溢性皮肤病擅用补肾法,其代表方加味二至丸具有滋肾阴而改善内环境,祛湿热而抑菌消炎的双重功效,从而达到标本兼治的目的,配合外治法疗效确切。
看完今天的文章，对于脂溢性皮肤病的治疗您是否有所收获呢？
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