蠲痹汤组方特点:出自于《医学心语》：羌活、独活、桂心、秦艽、当归、川芎、甘草、海风藤、桑枝、乳香、木香。本方组合有祛风、除湿、散寒、活血、通络行气止痛，调中，是临床上治疗风寒湿痹的常用方剂。随着临床对中医药的深入研究，临床上蠲痹汤的运用范围不断扩大，以蠲痹汤为基础方随症加减，已扩展到临床多种疾病的治疗，并获得满意效果。
1病因及发病机制
《素问.痹论》篇曰：'风寒湿三气杂至，合而为痹也'。说明外邪侵袭是痹症发生的外在因素。《扁鹊心书.痹病》：'风寒湿气合而为痹，走注疼痛，或臂腰足膝拘挛，两肘牵急，乃寒邪凑于分肉之间也。'均说明外感风寒邪可引起痹症。《内经》云：'粗理而肉不坚者，善病痹'，既指出了痹症的发生与人体正气亏虚，外感风寒湿邪有关。正气虚弱易感受外邪而发病。综上所述：痹证的发生，不外体质因素、气候条件、生活环境及饮食等有关，正虚卫外不固是痹证发生的内因，感受风、寒、湿、热之邪是痹证发生的外因。邪气痹阻经脉为其病机根本，病变多累及肢体筋骨、肌肉、关节，甚则影响脏腑[1，2]。
2临床证治经验
治疗原则：祛邪通络为其基本原则，临证时，则应根据邪气偏盛，采用祛风、散寒、利湿、清热、祛痰、化淤并注重祛邪莫忘扶正。
2.1行痹 肢体关节、肌肉疼痛、麻木、游走不定，伴有关节屈伸不得，恶风、发热、舌暗苔薄白、脉浮缓。祛风除湿，活血通络。常用羌活、独活、防风、秦艽、当归、川芎、甘草（炙）、海风藤、青风藤、络石藤、桑枝、乳香(制）、木香、大便秘结加大黄、李仁。偏上肢者加威灵仙。偏下肢者薏苡仁、川牛膝。病在腰背部加杜仲（酒炒）、续断（酒炒）、枸杞、补骨脂。
2.2痛痹 肢体关节疼痛剧烈，遇寒加重，得热痛减，肢体关节疼痛、痛时固定不移，怕冷，遇寒加重。伴有关节活动受限，皮肤发凉，舌淡苔白。川乌(制)、麻黄、蜀椒、桂枝、芍药、甘草、羌活、独活。兼有湿着加苍术、茯苓。痛甚着加附子（炮）、细辛、干姜。
2.3着痹 肢体关节肌肉酸楚、重着、疼痛、关节皮色不红，或关节肿胀触之不热，或肢体常有酸困之感，舌暗苔白，脉沉细。薏苡仁、川乌、草屋、当归、麻黄、桂枝、独活、羌活、防风、川芎、苍术、甘草、生姜。湿重加木瓜、防己、五加皮、赤小豆、茯苓皮。寒湿并重，肢体关节疼痛剧烈，遇寒加重，得热痛减，遇阴雨天，疼痛加重，或关节肿胀触之不热，或肢体常有酸困之感，舌暗苔白。加黄芪、红花、制没药、穿山龙、乌梢蛇、川续断。
2.4风湿热痹肢体关节疼痛，痛处�红灼热，得冷则舒，日轻夜重，关节周围或延及小腿可见红斑结节，发热，汗出，烦闷，口渴，舌红苔黄脉滑数。方药如下：羌活、独活、当归、赤芍、牡丹皮、石膏、知母、甘草、青风藤、地龙、忍冬藤、白花蛇舌草、连翘、生薏苡仁、生地黄、川芎、红花。
2.5寒热错杂痹 肢体关节疼痛，痛处发热，或红肿热痛，全身恶寒怕冷，口渴喜热饮；关节疼痛沉重，得暖则舒，身热不畅，舌苔黄白相兼，脉象紧数。桂枝、麻黄、附子、生姜、生石膏、生薏苡仁、芍药、防风、白术、生石膏、知母。
3典型病例举隅
3.1病例张某 男52岁 沙岭镇集贤村人，农民。因上肢、肩疼痛，疼痛游走不定，关节屈伸不利，洗脸梳头困难，颈项疼痛僵硬，头昏、不能睡觉，舌淡苔薄白，脉浮。蠲痹汤加减，羌活15g、独活12g、桂心10g、秦艽14g、当归15g、川芎10g、木香10g、络石藤10g、海风藤15g、桑枝15g、乳香（制）10g、木香18g、络石藤15g，两副药水煎温服，服药3天来复查：药后略成效，但上肢外展、上举不能，疼痛如故，方中加草乌(制）12g、细辛8g、麻黄10g、附子10g、白芷10g、葛根15g、�莶草15g，肆副药水煎温服，连服7d。3次复诊：痛有定处、夜间较重、心悸、气短，舌暗苔白等症，方中去白芷，加木瓜、桃仁、黄芪、党参、熟地各15g，鸡血藤18g。肆副药水煎温服。4次复诊述：服药后，疼痛缓解、头晕略减、大便干结，腰酸腿软，多梦，舌淡苔白。为了方便、经济、药效长等特点，故开中药细末蜂蜜为丸;羌活50g,独活50g，防风40g，秦艽60g，当归60g，川芎40g，甘草(炙）20g，海风藤40g，木香40g，冬虫夏草20g，熟地60g，白芍50g，黄芪50g，桂枝40g，苍术40g，细辛15g，全蝎30g，天麻60g，葛根60g，蜈蚣10条，马钱子（制）20g，丹参60g，木瓜80g，灵仙60g，土鳖虫30g，玄胡50g，扣子七50g，大黄40g，蜂蜜1500g。上药做丸，每丸10g。1丸/次，服3次/d，连服100d见效，药后1个月痊愈。随访无复发。
参考文献：
[1]郭会卿.益肾蠲痹丸治疗玩痹150例疗效观察[J].李时珍国医国药，2006，17（10)：2039-2040.
[2]刘兴武.张仲景配用细辛方剂说要[J].四川中医，1997,15（8)：13.
编辑/王海静
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