痛风
发表日期：2004年12月16日 作者： 浏览次数：10153

 

概述
痛风是长期嘌呤代谢障碍，血尿酸升高引致组织损伤的一组疾病。临床特点是：高尿酸血症、急性关节炎反复发作、痛风石形成、慢性关节炎和关节畸形，以及在病程后期出现尿酸结石和痛风性肾实质性病变。
临床表现
可有阳性家族史，３０岁以上男性多见。
1. 急性痛风性关节炎：多夜间及凌晨突发，受累关节以拇趾 4. 肾结石及肾病：肾尿酸结石阻塞泌尿道引起肾绞痛和血尿，多数患者有肾性高血压及蛋白尿，少数可发展为慢性肾功能衰竭。
诊断依据
1. 典型的关节炎发作表现、诱发因素、家族病史、发病年龄，以及泌尿道尿酸结石史；
2. 实验室：血尿酸增高及／或关节腔穿刺发现白细胞内有尿酸盐结晶。 3. 慢性关节炎期：痛风石活检或穿刺取内容物作尿酸盐检查。
4. 急性发作期，服秋水仙碱治疗后症状迅速缓解。
6. Ｘ线检查：受累关节在骨软骨缘临近的骨质，可有圆形或不整齐的穿凿样透亮缺损，系由尿酸盐侵蚀骨质所致。
7. 急性关节炎关节腔穿刺：滑囊液可发现白细胞内有双折光现象的针形尿酸盐结晶。此检查在旋光显微镜下阳性率高。
治疗原则
防治要求达到以下目的： (1) 终止急性发作，防止复发； (2) 纠正高尿酸血症； (3) 防止尿酸结石形成和肾功能损害。
1. 不食高嘌呤食物（心、肝、肾、脑、拐⑸扯∮恪⒔湍福?谎细窠渚疲槐苊夤?冉粽拧⒗屠郏欢嘁???玻埃埃埃恚欤?铡 ?2. 急性期处理：绝对卧床、抬高患肢，早期用药治疗；秋水仙碱，首次剂量０．５－１ｍｇ，以后每小时０．５ｍｇ，直至疼痛缓解或出现胃肠道症状后停用。缓解后用０．５ｍｇ，每日１－２次维持。胃肠反应严重者可用秋水仙碱２ｍｇ加生理盐水２０ｍｌ，静脉缓慢注入，不少于１０分钟；４－６小时可重复使用，２４小时剂量不超过５ｍｇ。定期检查白细胞，以防白细胞减少。消炎痛；２５－５０ｍｇ／次，每日２－３次。保泰松：２００ｍｇ，以后每４－６小时服１００ｍｇ，直至症状缓解。糖皮质激素：强地松１０ｍｇ，每日３－４次。
3. 发作间期和慢性期治疗：排尿酸药：丙磺舒，０．２５ｇ起，每日２次，两周内递增至０．５ｇ，每日２－３次，如血尿酸显著增高，可１－２周调整剂量一次，在原来每日剂量中增加０．５ｇ，直至血尿酸降至理想水平。抑制尿酸合成药：别嘌呤醇，剂量１００ｍｇ，每日２－４次，每日最大剂量可达６００ｍｇ，维持量为每日１００ｍｇ。近来有人主张别嘌呤醇可以每日一次用药，效果与分次用药相同。
用药原则
发作痛风时使用秋水仙碱治疗，可取得良好效果，必要时用消炎痛、糖皮质激素等。发作间期要控制高嘌呤类饮食，服用别嘌呤醇以降低血尿酸含量，需长期服用。
辅助检查
凡中年人发生关节疼痛，夜间发作，反复发作者，应检查血尿酸及血沉降率。亦可作滑膜囊夜旋光显微镜检查及痛风结石活检以明确诊断。
疗效评价
1. 治愈：症状控制，血尿酸恢复正常。 2. 好转：症状控制，但血尿酸未恢复正常。
3. 无效：症状控制不理想，血尿酸亦未能恢复正常。
专家提示
有反复痛风发作者，切忌饮酒及过度劳累，饮食应避免高嘌呤饮食，多饮水。如痛风急性发作，应卧床休息，抬高患肢，积极控制疼痛的发作。以秋水仙碱、消炎痛及糖皮质激素治疗可取得良好效果。
痛风症饮食治疗
一、急性痛风症饮食治疗
( 一 ) 限制嘌呤
　　病人应长期控制嘌呤摄入。急性期应选用低嘌呤饮食，需选含嘌呤低的食物，禁用含嘌呤高食物，如动物内脏、沙丁鱼、凤尾鱼、鲭鱼、小虾、扁豆、黄豆、浓肉汤，及菌藻类等
( 二 ) 限制热能
　　痛风症与肥胖、糖尿病、高血压及高血脂症等关系密切。痛风症病人糖耐量减退者占 7 ％～ ?4 ％，高甘油三酯血症者达 75 ％～ 84 ％。因痛风症患者多伴有肥胖、高血压和糖尿病等。故应降低体重、限制热能，体重最好能低于理想体重 10 ％～ 15 ％；热能根据病情而定，一般为 6 ． 28 ～ 7 ． 53MJ(1500 ～ 1800kcal) 。切忌减重过快，应循序而进；减重过快促进脂肪分解，易诱发痛风症急性发作。
( 三 ) 蛋白质和脂肪
　　适量供给，标准体重时蛋白质可按 O ． 8 ～ 1 ． 0g 供给，全天在 40 ～ 65g ，以植物蛋白为主。动物蛋白可选用牛奶、鸡蛋；因牛奶、鸡蛋无细胞结构，不含核蛋白，可在蛋白质供给量允许范围内选用。尽量不用肉类、禽类、鱼类等，如一定用，可将瘦肉、禽肉等少量，经煮沸弃汤后食用。脂肪可减少尿酸正常排泄，应适当限制，控制在 50g ／ d 左右。
( 四 ) 维生素和矿物质
　　供给充足 B 族维生素和维生素 C 。多供给蔬菜、水果等成碱性食物。蔬菜 1000g ／ d ，水果 4 ～ 5 次；在碱性时能提高尿酸盐溶解度，有利于尿酸排出。再则蔬菜和水果富含维生素 C ，能促进组织内尿酸盐溶解。痛风症病人易患高血压和高脂血症等，应限制钠盐，通常每天 2 ～ 5g 。
( 五 ) 水分
　　多喝水，食用含水分多的水果和食品，液体量维持在 2000ml ／ d 以上，最好能达到 3000ml ，以保证尿量，促进尿酸的排出；肾功能不全时水分宜适量。
( 六 ) 禁用刺激性食品
　　禁用强烈香料及调味品，如酒和辛辣调味品。过去曾禁用咖啡、茶叶和可可，因分别含有咖啡碱、茶碱和可可碱。但咖啡碱、茶叶碱和可可碱在体内代谢中并不产生尿酸盐，也不在痛风石里沉积，故可适量选用。
　　二、慢性痛风症饮食治疗
　　给予平衡饮食，适当放宽嘌呤摄入的限制，但仍禁食含嘌呤较多的食物，限量选用含嘌呤在 75mg ％以内的食物，自由选食含嘌呤量少的食物 ( 表 20 — 10) 。坚持减肥，维持理想体重；瘦肉煮沸去汤后与鸡蛋、牛奶交换使用；限制脂肪摄入，防止过度饥饿；平时养成多饮水的习惯，少用食盐和酱油。
( 一 ) 嘌呤含量很少或不含嘌呤食品
　　谷类食品有精白米、富强粉、玉米、精白面包、馒头、面条、通心粉、苏打饼干。蔬菜类有卷心菜、胡萝卜、芹菜、黄瓜、茄子、苣荬菜球、甘蓝、莴苣、刀豆、番瓜、偻瓜、西葫芦、西红柿、萝卜、厚皮菜、芜青甘蓝、山芋、土豆、泡菜、咸菜、甘蓝菜、龙眼卷心菜。蛋类；乳类有各种鲜奶、炼乳、奶酪、酸奶、麦乳精，各种水果及干果类，糖及糖果。各种饮料包括汽水、茶、巧克力、咖啡、可可等，各类油脂 * ，其它如花生酱 * 、洋菜冻、果酱等
( 二 ) 嘌呤含量较少的食品 ( 每 100g 嘌呤含量 <75mg)
芦笋、菜花、四季豆、青豆、豌豆、菜豆、菠菜、蘑菇、麦片、青鱼、鲱鱼、鲑鱼、鲥鱼、金枪鱼、白鱼、龙虾蟹、牡蛎、鸡、火腿、羊肉、牛肉汤、麦麸、面包等
( 三 ) 嘌呤含量较高 ( 每 100g 嘌呤含量为 75 ～ 150mg)
　　扁豆、鲤鱼、鳕鱼、大比目鱼、鲈鱼、梭鱼、鲭鱼、贝壳类水产、熏火腿、猪肉、牛肉、牛舌、小牛肉、鸡汤、鸭、鹅、鸽子、鹌鹑、野鸡、兔肉、羊肉、鹿肉、肉汤、肝、火鸡、鳗及鳝鱼
( 四 ) 嘌呤含量特高 ( 每 100g 嘌呤含量为 150 ～ 1000mg)
胰脏 825mg 、凤尾鱼 363mg 、沙丁鱼 295mg 、牛肝 233mg 、牛肾 200mg 、脑 195mg 、肉汁 160 ～ 400mg