我有一万多次早搏是心脏神经症吗？

署名8081读者咨询：教授，您好！我动态心电图显示窦性心律 ，频发室性早搏17500次，偶发房早，无两秒以上的搏动，心脏彩超除了二尖瓣三尖瓣少中量反流，没有其他问题 ，我的感觉主要就是心悸难受，没有胸痛胸闷的感觉，原来是不活动时感觉明显，现在活动时也有感觉。我心脏这种情况是属于器质性的呢还是功能性的？如果是功能性的，我想按照您说的方法试一下，因为我很多症状表现挺符合心脏神经症的表现的，这俩年吃了很多药也效果不好，真苦恼。

心脏神经症是全身植物神经功能紊乱以心血管系统一系列不适症状表现为主诉，虽经过各种检查却始终查不出器质性病因的功能性症状的患者。

植物神经主要是指交感神经和迷走神经即副交感神经，分别可以分泌出肾上腺素、去甲肾上腺素和乙酰胆碱，他们在很大的程度上参与了我们内脏器官活动起到功能调节作用；此外神经内外科分泌也参与内脏活动的调节。

交感和副交感神经是一对相互制约使人体内脏活动平衡的自主神经，不受大脑指挥。当这对植物神经的平衡和制约的关系被打破了，就会产生由它们主管调节的的内脏发生一系列功能性的紊乱，并产生各种症状。举个最常见的例子人处于紧张的时候，常会心跳加快、血压升高、有频繁或紧迫排尿的感、胃肠道痉挛。

植物神经功能紊乱的患者往往会有多个系统或脏器“发生”各种不舒服或病痛的感觉和主诉，有时局限在某一个脏器，有时会表现几个脏器；有些症状和器质性疾病的表现症状十分相似，难以区分。也有一些症状是医生用生物医学模式根本不能解释的疾病症状。

心脏神经症是植物神经功能紊乱患者中比较常见的症状，几乎和睡眠障碍发生率相似。最常见的表现心慌、心悸、心动过速、胸闷、胸痛，压迫感、各种早搏、特发性房颤等。严重时表现为“惊恐发作”夜间胸闷气促有极度恐惧感、濒死感、且非去医院不可，往往到了医院症状迅即消失，且经多种检查包括根本不需要做的CT冠脉造影等均无异常。

其实人人都有过早搏，只是有些人感觉明显且频繁、持续的时间长，有的人则相反，偶尔发生或自己并无感觉。绝大部分人早搏的发生常和情绪有关，心情不好且自己无法调整，睡眠不佳，过度劳累，嗜好烟酒，过度饱餐等有关。有些人和体育内外环境不适应有关，如对新的工作和学习环境适应不良，气候过冷过热，人多拥挤或因为感冒发烧，腹泻等疾病引起内环境变化等因素有关。

只有少数室性早搏是由于器质性心脏疾病导致的，有时很容易发展为室性心动过速甚至心室颤动。尤其是急性前壁心肌梗塞时出现频发室性早搏、爆发性心肌炎引起的频发室早、右室肥厚性心肌病假腱索引起的频发室早，各种心脏疾病终末期因电生理紊乱、低鉀而产生的频发室早，先天性Q T延长综合症包括馬凡氐综合症，尤其是药物引起的QT延长极容易产生多形性的室性早搏、室速、而诱发尖端扭转性的窒颤。对于这些室性早搏必须给予足够的重视和积极的治疗，否则十分危险。另外，房性早搏较多，需要考虑是否属于病态窦房结综合征的慢快型和房颤前。

以往判断室早性质往往以：每分钟是否超过6次，早搏后是否有T波的改变，早搏型态属“矮胖”，早搏是否落在T波上、俗称RonT等（其实，早搏只有落在T波升支的后1/3才是心室的易颤期）来评估早搏的性质和是否有危险。

我遇到过71岁的老年女性因为频发室早做了24小时动态心电图，室性早搏总数为3.7万余次，没有三高病史，但明显的家庭不悅带来的情绪因素和失眠等，因此并没根据年龄和早搏频多而给她戴上冠心病的帽子，后用了一些抗焦虑抑郁的药物早搏很快消失了，19年后的今天她已经近90岁了，仍然活得很好，说名字几乎大家都知道。因此，绝对不能用室性早搏的数量多少来衡量是否是器质性心脏病引起的。

因此我建议你从睡眠状况、消化系统症状、泌尿系统紧张性多尿和夜尿增多，不规则的躯体慢性疼痛等多系统的植物神经功能紊乱又查不出病因的症状，并结合情绪有没有处于过度紧张，焦虑和抑郁状态，当然有心理方面障碍的患者可以用抗焦虑抑郁的药物治疗，可能比单纯用抗心律失常的药物治疗要好得多，如果找不给你带来紧张，恐惧无法自己的情绪，我不建议一天三次，每次几片吃药服用抗心律失常的药物，而是先转移一下.如打个电话找朋友聊聊，外出逛街，小区快走等，不要停在家中搭脉搏，其实那是在等早搏来了没有！15分钟后任务明显减少或消失，并有恐惧的心理可以临时顿服一到三片美西律、心律平等有药物。活动或转移后能消失的早搏，基本上都是功能性的早搏。与以上情况都不附合而且经久不消退应考虑做射频消融治疗。

有了彩超后许多人都有微量或轻度的返流，即关闭不全，只是有的医生报了有的医生不报。至于微量，轻度，中度，报告者看法因人而异，其实这就和家里的门下面都有门缝，门缝的大小看法也绝不会一致，只要不影响到血液动力学，听不到杂音的且不要当回事，可以随访。

2020.6.1#室性早搏#