健康密码
门诊有很多患者朋友，都是体检发现肺结节，非常焦虑，总是说网上查了，肺结节是癌症的可能性很大，要手术、要化疗，怎么办啊！首先要明确一点，体检发现的肺结节，超过95%以上，都不需要紧张，仅需要定期随访即可。其次，就算有一些结节需要手术，绝大多数属于早期。早期肺癌经过手术或射频消融等办法，是可以根治的。因此发现了肺结节，无需担心，应该积极转变心态，视其为一件好事。体检的目的不就是为了早期发现疾病，早期处理，达到治愈的效果嘛。
那么，体检发现肺结节，到底应该怎么办呢？
肺结节一定要手术吗？
门诊经常有患者来咨询，这个结节到底要不要开刀？是啊，这个问题很多人都关注。网络上说，磨玻璃结节是恶性的需要手术，GGO是恶性的需要手术——这些说法都不准确，或者比较片面。结节是否需要手术并不由这些决定。肺结节是否要手术，来源于三个方面。
医生告诉你，结节可能需要手术。这里面存在两种考虑，一种就是结节较大，另一种是看上去恶性可能性非常高，确实需要手术。如果你比较焦虑，反复追问医生，确定真的不需要手术吗？这个时候谁都不可能跟你讲，100%肯定不需要手术，尤其对于一些6到8毫米左右的结节。
对于小于1厘米的肺结节，即使是磨玻璃的，或者看上去恶性可能性比较大，也不是说100%需要手术。我们可以选择局部治疗的办法，首选是消融。包括射频、微波、冷冻等消融，这些可以从影像上进行根治。
对于一些6毫米以下的结节，我们完全可以采取随访的方法。并不用担心它短期内会产生恶变或者突然增大。不论是从大数据的结果，还是临床这么多年的经验来看，这些结节，随访都是安全的。
对于更小的结节，3或4毫米的小结节，就完全不用担心了，只要按照医生的医嘱定期随访即可。
那么，对于1厘米以上的结节呢？一般来讲，这部分结节手术的可能性比较大。需要经过呼吸科和胸外科，还有影像科的医生仔细的评估下一步的治疗方案。包括抗感染治疗、气管镜、CT引导下肺穿刺或者直接手术。
还有一种情况，门诊有很多病人都是肺癌或者GGO术后又发现了肺结节。这里面存在几种因素：一、手术前只有一个肺结节，在术后随访的过程中发现了新的结节；二、手术前有多个肺结节，手术只是去掉了某一个大的结节，还有其他的结节没有处理；三、手术前有多个结节，但是因为手术前的CT报告只显示一个结节。后两种情况非常好理解，开刀只是开掉了大的结节，其他已经存在的结节没有开掉，当然会出现。
而第一种情况就说明了一个问题，开刀只能解决局部肺结节的问题。并不能针对引起肺结节的原因进行治疗。因此，手术后如果你的运气好，下意识避免了引起肺结节的原因，那么可能结节就不会再发生。但是如果引起肺结节的原因多种多样，而且都是非常严重的，手术后结节的复发，就很难避免了。
具体有哪些引起肺结节的严重的原因呢？比如免疫因素的失衡，体内内环境的紊乱，肠道微生态的紊乱等等。因此，这个时候就很有必要去医院检查一下，到底是什么原因引起的肺结节，针对性的治疗就很有可能避免结节的复发。
总之，针对肺结节的处理是非常个体化的，绝对不是只有手术一条路。
怀疑恶性的肺磨玻璃结节一定要手术吗？
现在大家健康意识提高了，老百姓对肺结节都很重视，会找各种专家读片，判断良恶性。一旦肺结节怀疑恶性了，大多数医生都会推荐外科手术。
那么，怀疑恶性的肺结节，尤其是1cm左右的小结节、磨玻璃结节，是不是一定就要手术呢？
我们先来看下，1cm磨玻璃结节术后5年的生存率最高达到85%，就是说手术后，85%的人可以生存5年，15%的人活不到5年，那么复发率更是高于15%。所以说，手术也并不是像很多人说的那样完美，可以达到根治而无复发。
事实上，临床上碰到术后复发，或者术后转移的患者并不在少数。具体的原因，并不是十分清楚，但是可以肯定的一点是，手术只是切除了局部的肺结节或者肺癌，但是引起肺结节或者肺癌的全身因素并没有得到根治。
那么，有没有替代手术的方案？
既往10年，大家公认的有放疗和射频消融。我们先来看看放疗。美国安德森癌症中心张玉蛟教授于2015年5月，《柳叶刀-肿瘤学》发表的一项RCT发现，对于大小不到4cm的肺癌患者，立体定向放疗（SABR）与手术相比，预估的3年总生存（OS）SABR组高于手术组（95%对79%，P＝0.037）,3年无复发生存率类似（86%对80%，P＝0.54）。
什么意思呢，就是说早期肺癌患者，用放疗可能比手术效果更好。当然这个不能一概而论，如果肺结节已经比较大了，或者患者年龄比较轻，可能选择手术更好。如果肺结节比较小，患者年龄比较大，当然要考虑放疗。
除了疗效好，前瞻性研究证明，放疗副作用小于手术。而且不可手术的和可手术的早期肺癌，SBRT放疗的局部控制率和总生存率可以和手术相媲美，甚至有资料显示，SBRT后病人的纵膈淋巴结转移率也低于手术患者（原因目前解释为SBRT后激活了机体免疫反应）；SBRT后病人的生活质量高于手术组。说了这么多，都是放疗相对手术的优势，
事实上，射频消融治疗早期肺癌的优势也是十分明显。我们回顾了美国最大的癌症数据库，分析了早期肺癌射频消融和放疗的数据，结果发现两者在患者的生存期上，获益是一致的。
换句话说，早期肺癌患者使用射频和放疗，疗效差不多，在某些程度上并不弱于手术。
但是为什么现在那么多肺结节的患者都采用手术治疗呢？一个是传统理念，另一个是思维惯性和定势。
本期作者：李明
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