慢性萎缩性胆囊炎超声表现

作者：尚建军 王淑敏 王金锐

李××，男，48 岁，因右上腹不适，多次来我科进行上腹部超声检查，检查结果均为胆囊体积小，未见胆汁充盈，超声图像表现如下：

慢性萎缩性胆囊炎由于急性胆囊炎反复发作或慢性胆囊炎长期加重，致胆囊壁疤痕形成、纤维化，使胆囊萎缩，胆囊腔多闭塞或充满结石，胆囊功能丧失。

胆囊床位置为自胆囊颈部至门静脉右支或门静脉主干之间的肝中裂，在声像图上表现为一条线状高回声，此为胆囊位置的重要标志。先确定胆囊床及胆囊颈部位置，再结合门静脉和肝门部胆管综合分析，多可显示胆囊床的萎缩胆囊回声。 当萎缩胆囊与周围组织粘连时，轮廓及腔内均变得模糊不清且固定。 少数胆囊严重萎缩，胆囊完全闭塞，可能仅留瘢痕组织，超声难以显示或显示不清，仅见胆囊床上呈一弧形回声、条索或高回声团块，横径多＜2cm，长径多＜3cm[1]，少部分呈闭锁的条带状影。 由于胆囊极小且囊腔闭锁，呈条带状稍高回声，与胆囊床正常回声及肠道气体回声不易区分，而误诊为先天性胆囊缺如。 96％胆囊不显示与胆囊病理改变相关[2]，与结石和胆囊炎密切关系，且先天胆囊缺如罕见，易误诊导致不必要手术。 1701年Lemery 医生报道其发生率为 0.01%-0.04%[3, 4]。 临床上在确诊先天性胆囊缺如之前必须排除异位胆囊。异位胆囊的发生率为0.06%,常异位于肝内、 左肝脏面、肝后、小网膜、腹膜后、十二指肠后，其中肝内及左肝脏面最常见[5]。无症状先天性胆囊缺如患者常于体检时发现, 需进一步检查排除异位胆囊方能确诊。 故超声不显示胆囊回声，绝大多数是胆囊萎缩的结果，此时要仔细扫查和分辨胆囊床结构，必要时可加用高频浅表探头，以免极小闭锁胆囊的漏诊及误诊；并且诊断先天性胆囊缺如或先天性无胆囊要慎重，诊断可靠性往往较差，可动态超声观察或进一步检查确诊。 由于胆囊较小，腔内闭锁，并且与周围肠管等组织紧密粘连、分界不清，而将萎缩胆囊和粘连的肠管误认为胆囊正常大小的充满型胆结石。 肠管为杂乱高回声，边界不清晰，且形态多变、 易变、 不稳定，其后声影杂乱、 不稳定，改变体位或饮水后动态观察，多可鉴别。 此外，充满型胆结石多呈“WES”三联征，其结石强回声之外可见中、低回声的胆囊壁，而肠管等无此征象。

综上所述，慢性萎缩性胆囊炎由于胆囊缩小，囊腔闭塞，严重者仅呈一条索或团状瘢痕高回声，再加上周围肠管干扰及粘连严重，导致超声显示萎缩胆囊较困难，故要多体位、多角度、多切面连续扫查，必要时结合高频浅表探头，改变体位动态观察，定期复查，再结合饮水试验，多可做出正确的诊断和鉴别诊断。

参考文献

[1] 夏国园．超声诊断学．北京：人民卫生出版社，2003:102－107．
[2] 陈佳慧．先天性胆囊缺如误诊为慢性萎缩性胆囊炎．中国普外基础与临床杂志，2012，19（2）：156．
[3] BaltazarU, Dunn J, Gonzalez D iaz S, et al. Agenesis of the gallbladder[ J]. South M ed J, 2000, 93( 9): 914915.
[4] Fisichella P M, Di Stefano A,DiCarlo I, et al. Iso lated agenesis of the gallbladder: report of a case[ J]. Surg Today, 2002, 32( 1): 78 80.
[5] Lam ahM, Karan jiaN D, Dickson G H. Anatomical variations of the extrahepatic biliary tree: review of the world literature[ J]. ClinAnat, 2001 , 1 4( 3): 1 671 72.