🎋 【1000天阅读挑战赛】
时间：2023年3月8日
进度：318/1000
分享者：青柠檬
分享书籍：《经方医学：六经八纲读懂伤寒论》
作者：冯世纶 解读 胡希恕
分享章节：第三章 辨太阳病脉证并治下（起128条迄178条）
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【重点摘抄】
🌱一、247.趺（fu第一声）阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则硬，其脾为约，麻子仁丸主之。
胡希恕注：趺阳脉为足阳明胃经的动脉，古人用以候胃。浮脉主热，胃有热则气盛，故谓浮则胃气强；涩主津虚，小便数则耗泻津液，故谓涩则小便数。浮涩相搏，亦必使阳绝于里，大便则硬，古人谓脾为胃运行津液，今胃中干已无津液可运，则脾的功能亦受到制约，故谓其脾为约，此宜麻子仁丸主之。
胡希恕按：以上共4条，为脾约证做较详细的阐明，虽所因各有不同，但津液绝于里而致大便硬的结果是一致的。此与大承气汤证热实燥结者，大不一样，若就大便难一症取治，最易弄错，以是连续论述，或以证分，或以脉辨，处处示人以辨之之道，并名之为脾约，出麻子仁丸的主治方，以示与大承气汤的证治显然有别。
冯世纶解读：本方证当属阳明病证。必须注意：这里的“安中缓下，使正不伤，习惯性或老年人的便秘”，当属阳明病证者。大便硬、习惯性便秘属太阴病者，当禁用麻子仁丸。
二、【麻子仁丸方】
麻子仁二升，芍药半斤，枳实（炙）半斤，大黄（去皮）一斤，厚朴（炙，去皮）一尺，杏仁（去皮尖，熬，别作脂）一升。
上六味，蜜和丸，如梧桐子大，饮服十丸，日三服，渐加，以知为度。
胡希恕方解：此于小承气汤中加润燥的麻子仁、芍药、杏仁等药，和蜜为丸，安中缓下，使正不伤，习惯性或老年人的便秘，以及虚人里有积滞者宜之。
【我的思考】
🌱一、先直译（必要时意译）：
247.趺（fu第一声）阳脉浮而涩，浮主胃热盛，涩是因为小便次数多，浮脉与涩脉相搏，肠燥就会大便干硬，这是因为脾的功能被胃热所约束，（不得正常输布，）用麻子仁丸主治。
让我们结合胡老、冯老先生的角度去理解这个条文。
趺阳，冲阳穴，在足背第二、第三蹠骨间，属足阳明胃经。复习一个概念，之前出现过的，“脾约”，因胃热乏津，脾之输布功能为胃热所约，以致肠燥便结。
趺阳脉为足阳明胃经的动脉，古人用这里来候胃。浮脉主热，胃有热就会气盛，所以说趺阳脉浮说明胃气强；涩主津虚，小便次数多就会消耗津液，所以说涩则小便数。
浮脉与涩脉相搏，也肯定会导致阳绝于里，津液被消耗，大便就会干硬，古人说脾为胃运化津液，现在胃里面干燥已经没有津液可以运行，所以脾的功能受到制约，这就是脾为约，适宜用麻子仁丸主治。
以上四个条文，为脾约证做比较详细的阐明，虽然这里面的原因各不相同，但是，津液绝于里而导致大便干硬的结果是一致的。这个跟大承气汤证热实燥结的患者不一样，如果就大便难一个症去治，是很容易弄错的，所以连续论述，或者用证来区分，或者用脉来辩证，处处提示我们应该细细辩证，而且本条文取名为脾约，出麻子仁丸的主治方子，来区分这个跟大承气汤证的明显区别。
做个总结：本条文，讲脾约证的病理转机与主治方剂。趺阳脉专候脾胃，趺阳脉浮，说明胃里面有热，胃气亢盛，所以对应的脉是浮的；涩为脾的津液不输布，对应的脉就是涩。胃强脾弱，脾受胃的约束，脾的运化功能受到制约，津液不能四布，但是可以输膀胱，所以小便次数多，进而导致大便干硬。由于胃热肠燥，所以适宜用麻子仁丸润肠通便，而不适宜单纯用苦寒药攻下。
本方证当属于阳明病证。冯老师提醒我们，使用麻子仁丸必须注意，胡老先生说的“安中缓下，使正不伤，习惯性或老年人的便秘”，这是当属阳明病证的情况。而对于大便干硬、习惯性便秘属太阴病的患者，应当禁用麻子仁丸。这里的区分就是，阳明病属于病位在里的阳证，太阴病病位在里的阴证。
二、冯老师没有给出推荐处方，在这里给出一个推荐处方，每一个人的情况不一样，供参考：火麻仁(麻子仁)500g，芍药 250g，枳实250g，大黄500g，厚朴250g，杏仁250g。
用法:上六味，蜜和丸，如梧桐子大，饮服十丸，日三服，渐加，以知为度。
用法参考：上药为末，炼蜜为丸，每次9克，一天1～2次，温开水送服。也可以按原方用量比例酌减，改汤剂煎服。
让我们结合胡老先生的角度去理解本汤方。
麻子仁丸，看着不陌生。回顾一下小承气汤方的推荐处方：酒大黄12克，厚朴6克，枳实6克。麻子仁丸是在小承气汤当中加入润燥的麻子仁、芍药、杏仁，和蜜为丸，暗中缓下，为的是不伤正气，这个麻子仁丸适宜用在习惯性便秘或是老年人的便秘，以及虚弱体质的人里面有积滞的。本方证用在胃有燥热，脾津不足所致的大便干硬，治疗以润肠泻热，行气通便为主。
给出【歌诀】，方便记忆：
麻子仁丸治脾约，枳朴大黄麻杏芍，
胃燥津枯便难解 ，润肠泻热功效确。
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