自学《伤寒论》｜水湿的对治办法（二）｜中下焦水、表水
接前文，因为水湿囤积的位置不同，所以处理办法会有很大差异。本质而言，“上病从上解，表病从表解，在里从里解，在下从下解”——这是根本思路——遇到本文未提到的证，如仪器检查结果身体某处有积液，也可依此思路，作为一个“证”来考虑。肚脐以下的区域肿胀
脐下悸（脐下有质软痞结，可能跳动）
肠鸣，有水流动声
白带多
偏下部位湿疹水泡
腹水（腹部积水膨隆，一般是重病才发生）
以上证，结合上篇已罗列的“水饮的通证”，具备二三条及以上，则可断中下焦水饮。大方向断为“中下焦水饮”之后，还需依据细节——能量状况、寒热偏向、病情的严重程度——在方剂及用药上做出细致考虑和选择。茯苓、泽泻、猪苓，都有下行势能，能往下逐水。泽泻、猪苓因为偏寒，也能往下逐热。所以，但凡这些药为主药的方剂，都能针对普通的中下焦水饮。
而防己、椒目、葶苈子、大黄的组合，适合中下焦水囤积严重、六经辩证加常规去水药物攻之不下的情形（典型的情形是肝硬化腹水），四味药组合起来攻伐力较强，需要有人体能量为支撑，如果能量不够，则应同时建设能量。以上方剂为较常用的典型的方剂，《伤寒论》和《金匮要略》里还有猪苓散、泽泻汤、牡蛎泽泻散、茯苓泽泻汤，其实都是类似药物的不同组合——展现了这些药物本就可以随证灵活组合，所以我们也应不受限于方剂的死板，当活学活用。身重或有痛
身肿或有痛
头重昏蒙
体表全身上下（如面部、皮肤、四肢）肉眼可见的肿
风湿关节肿痛
麻杏石甘汤（可再加茵陈蒿）
适应证：偏阳热的身体
药物：麻黄、杏仁、生石膏、甘草
麻杏薏甘汤
适应证：相比上方少一些热，多一些里淤堵
药物：麻黄、杏仁、薏苡仁、甘草
茵陈蒿汤
适应证：阳证黄疸
药物：茵陈蒿、栀子、大黄（少量）
麻黄加术汤
适应证：阳证不汗
药物：麻黄、桂枝、杏仁、甘草、白术
越婢汤（越婢加术汤）
适应证：津液虚，汗出，有热
药物：麻黄、生石膏、生姜、大枣、甘草
（注：生石膏让汗转为小便）
大青龙汤
适应证：津液虚，不汗，有微热
药物：麻黄、桂枝、甘草、杏仁、生姜、大枣、生石膏
小青龙汤
适应证：津液虚，不汗，里有水、痰（可能咳嗽）
药物：麻黄、芍药、五味子、干姜、甘草、细辛、桂枝、半夏
麻黄连翘赤小豆汤
适应证：津液虚、寒热夹杂、湿浊
药物：麻黄、连翘、杏仁、赤小豆、大枣、生梓白皮（或茵陈蒿）、生姜、甘草
桂枝加黄芪汤
适应证：津液虚表虚明显
药物：桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣、黄芪
防己黄芪汤
适应证：津液虚，体表松弛虚胖，有气无力，水肿明显
药物：防己、甘草、白术、黄芪、生姜、大枣
桂枝芍药知母汤
适应证：偏阴、表水肿严重
药物：桂枝、甘草、麻黄、生姜、白术、防风、炮附子、知母、芍药
（注：知母、芍药让汗转为小便）
桂枝附子汤（白术附子汤）
适应证：阴证风湿关节肿痛
药物：桂枝（白术）、生姜、炮附子、甘草、大枣
麻黄附子甘草汤
适应证：阴证、病初起（可稍发汗）
药物：麻黄、炮附子、甘草
真武汤
适应证：阴证、已汗出或久病（不可发汗）
药物：茯苓、芍药、白术、生姜、炮附子
（注：芍药让汗转为小便）
以上方剂看着很繁复，所以不妨退后三步，“远观”这些方剂，从大处着眼分析——从能量而言，有的方剂用生石膏、大黄；有的方剂用生姜、大枣、甘草、黄芪；有的用了附子——因为不同的患者能量级别不同，多则减，少则增，能量居中有动力无负担的身体最能有效驱逐淤堵。同时，其实在增减能量热量时——“减”往往就减走了水（如大黄），“增”又气化了水（如姜、附子、桂枝）。
从渠道而言， “表病从表解”是最合理的思路，所以，我们会发现几乎所有方剂，都有走上走表的药，如：麻黄、桂枝、杏仁、白术、茵陈蒿、生姜、防风、炮附子。有几处明显的不同：有的方剂单用麻黄；有的方剂麻黄桂枝并用；有的单用桂枝；有的用炮附子、桂枝。是什么具体原因导致的这些用药差异呢？单用麻黄的情况，无论是阴证还是阳证，实际都是让身体自行选择汗与不汗。麻黄只是一个疏通体表毛孔的作用——阳热的人体配合麻黄，可能自行会发汗；阴证的人体有了附子的振奋，配合麻黄也可能会微汗。之所以交给人体去选择，一个原因是人体没有明确的不汗，或已经汗出了，所以无需刻意发汗（麻杏石甘汤、越婢汤）；另一个原因是，阴证的人体不能发汗——但人体有能量之后自行选择出汗除外（麻黄附子甘草汤）。麻黄桂枝并用时——麻黄开渠道，桂枝调集津液到体表，二者合力则能发汗——麻黄桂枝并用的前提是：人体明确不汗，同时人体经得起发汗（如麻黄加术汤）；若人体能量不够原本不适合发汗，但是表水太重汗出不明显需要汗解，那么则需要在建设能量的同时让汗转为小便（如桂枝芍药知母汤）。用桂枝生姜或桂枝生姜炮附子合用——适合表虚或偏阴的人体，目的就是给身体、体表以阳性能量，振奋起来的人体可能自行驱逐水湿（桂枝加黄芪汤、桂枝附子汤）。汗是被人体推送得最远的津液，路程越远越耗能，同时出汗本就是实实在在损失能量，所以出太多汗人体会虚。而让汗下行为小便，其中一部分有用能量会被人体回收，回收之后的废物化为小便排出体外。这就达到了节省能量的目的。（当然节省的前提是能量不够。）
汗转水，其原理正如给热气腾腾的锅加了冷锅盖，蒸汽就变成水下行了。有热的人体，如果汗出过多，可以用生石膏让汗下行为水（越婢汤）；能量不够的人体，可以用寒性滋养药如白芍、知母让汗下行为水（桂枝芍药知母汤、真武汤）。从以上各角度的分析可总结：阴证的身体可能出现表水，阳证的身体可能出现表水；不汗的身体可能出现表水，已汗的身体也可能出现表水；热的身体可能出现表水，寒的身体也可能出现表水。所以归根结底，一切的一切都得靠六经辩证来落实解决，同理，以上罗列之方剂也就有可能合方以及增减药物。有一些去水的方剂，药力彪悍，偏性极大，攻破力极强，只适合病情非常严重同时身体经得起攻伐的患者——因此不得不慎的原因，统一罗列到文末。硝石矾石方
适应证：黄疸往黑疸转变，腹水严重攻之不去
药物：硝石、矾石
瓜蒂散
适应证：急需通过呕吐排上焦的水
药物：瓜蒂
甘遂半夏汤（大陷胸思路）
适应证：心下坚满痛攻之不下
药物：甘遂、半夏、芍药、甘草、白蜜
十枣汤
适应证：胸水严重攻之不下
药物：甘遂、芫花、大戟、大枣（超大剂量）
以上方剂运用甚少，详情请参看刘希彦老师所著《大医至简——刘希彦解读伤寒论（第二版）》、《大医至简——刘希彦解读金匮要略》两本书。（自学《伤寒论》系列文章，原本也是怀着“尽量不重复以上两本书的内容、力争对以上两本书有所补充”的心态来写作。所以，对于以上方剂就不赘言了。接下来会有案例解读。）
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