一、十二经脉气血流注规律与时间性病症病证的关系
常常有这么一些病人，其发病具很有时间规律性，比如说发热在每日的上午9～11点，腹泻在早上的3～5点，胸痛在下午的5～7点，每天的发病都集中在这个时候，过了这个时间段，病症病证就缓解了，也有些疾病呈时间性加重。对于这些疾病，倘尚若我们不能掌握正确的诊断思路，可能只能象一些书中所说的一样，只能把它们称做“奇证”、“怪证”了。那么辨证也就难以把握要领，很多时候就无奈地做出“以药试病”的处理方法了，要不就只好从痰、瘀治疗了。为什么？古人都说“怪病多痰”、“怪病多瘀”啊。
要弄清这些疾病的诊断方法，我们有必要重温相关的《黄帝内经》原文，复习一下十二经脉气血流通和注入的规律。那么人体气血在十二经脉中流通注入的时间规律又是如何的呢？
在《灵枢》经中，“《灵枢·五十营》五十营篇”，“《灵枢·营气》营气篇”、《灵枢·脉度》“脉度篇”“《灵枢·营卫会生》营卫会生篇”，连续四4篇都是专门讨论十二经脉流通和注入规律这些问题的。
《灵枢·营卫生会篇》说：“受气于谷，谷入于胃，乃传于五脏六腑，五脏六腑皆受于气。其清者为营，浊者为卫，荣行脉中，卫行脉外，阴阳相贯，如环之无端…卫气行于阴二十五度，行于阳二十五度，分为昼夜，故气至阳而起，至阴而知。”
此段讲解了营气、卫气的产生、性质和运行特点，指出了卫气“行于阴二十五度,行于阳二十五度”，五十而复大会。
那么营气是怎么运行的呢？
《灵枢·营气篇》：“说：黄帝曰：营气之道，内谷为宝。谷入于胃，乃传之肺，流溢于中，布散于外，精专者，行于经隧，常营无已，终而复始，是谓天地之纪。故气从太阴出，注手阳明，上行注足阳明，……与太阴合……从脾注心中；循手少阴……合手太阳……合足太阳……注足少阴……循心主脉……合手少阳……注足少阳……合足厥阴，上行至肝，从肝上注肺……。”
根据以上的记载，后世的医家结合临床病例的观察，将其发展为十二时辰配属十二经脉的子午流注纳支法，即营气每天循行十二经脉一周，营气流行灌注各脏腑组织具有潮水一样的时间节律，当某时辰气血灌注到某经脉脏腑时，该经脉脏腑就处在功能最旺盛之时。其规律如下：寅时（3～5点）手太阴肺经，卯时（5～7点）手阳明大肠经，辰时（7～9点）足阳脉胃经，巳时（9～11点）足太阴脾经，午时（11～13点）手少阴心经，未时（13～15点）手太阳小肠经，申时（15～17点）足太阳膀胱经，酉时（17～19点）足少阴肾经，戌时（19～21点）手厥阴心包经，亥时（21～23点）手少阳三焦经，子时（23～1点）足少阳胆经，丑时（1～3点）足厥阴肝经。古有歌诀有助于记忆：
肺寅大卯胃辰宫，
脾巳心午小未中，
申膀酉肾心包戌，
亥焦子胆丑肝通。
至此我们就可以明白，为什么会出现时间性病症病证，时间性病症病证也并非什么“奇证”、“怪证”，原来这些病都与营气的运行有关，一天有十二个时辰，营气分别运行于十二条经脉，如果某条经脉出现了问题，病证就会在这个时候发作或加重，这就是为什么12个时辰的病证在临床上都能见到，并且发作的时间长短也是2小时（1个时辰）了。
由此，我们可能就明白了，人体的气血通过经络流注到机体各部，以灌注营养脏腑、四肢百骸，这种流行灌注各脏腑组织具有潮水一样的时间节律。当某时辰气血灌注到某经脉脏腑时，该经脉脏腑就处在功能最旺盛之时。既然象涨潮一样，也就当有潮落的时候，这潮落都有最低时，在经脉灌注中，每一天每一经都会有气血流注最为不足的时候，这个时候该经脉脏腑功能就处在最衰减的状态，这就是十二时辰经脉脏腑的旺衰规律。而这个衰弱的时候通常在旺盛后的第六个时辰。此节律最早见于明朝高武的《针灸聚英》一书中。见表。
十二经脉流注表
经脉时间
旺时
现代计时
衰时
现代计时
手太阴肺经
寅
3～5
申
15～17
手阳明大肠经
卯
5～7
酉
17～19
足阳脉胃经
辰
7～9
戌
19～21
足太阴脾经
巳
9～11
亥
21～23
手少阴心经
午
11～13
子
23～1
手大太阳小肠经
未
13～15
丑
1～3
足太阳膀胱经
申
15～17
寅
3～5
足少阴肾经
酉
17～19
卯
5～7
手厥阴心包经
戌戍
19～21
辰
7～9
手少阳三焦经
亥
21～23
巳
9～11
足少阳胆经
子
23～1
午
11～13
足厥阴肝经
丑
1～3
未
13～15
这子午流注纳子法虽说是针灸学家应用的较多，对临床辨证取穴有重要的指导意义，但就对于非针灸专业的以药物治病的内、外、妇、儿科医师来说，熟练地掌握其基本理论，对正确的分析判定病位，进行准确地辨证施治也是不可缺少的重要知识。
二、子午流注纳支法实际运用举偶
子午流注纳支法，在临床上对一些定时发作的疑难病案辨证施治具有很大的指导作用。下面再看几个病案。
病案1 辰时咳嗽
周某，女，68岁。2010年11月10日初诊：诉6个月以来，每日上午8、9时（辰时）左右喉痒，胸闷，必咳出两块白色黏痰，其症方解，全天其他时间不咳，胸亦无不适。经治半年，病无改善。进一步问诊得知：平素胃脘不适，畏冷，受凉则腹部不适。舌质淡嫩，边有齿痕，苔薄白，脉沉细。断为肺胃阳虚，痰浊内阻。方以附子理中丸合苓甘五味姜辛汤加减。
附子10g，党参10g，干姜6g，白术10g，茯苓15g，五味子10g，细辛3g，炙甘草10g。5剂。
服首剂，腹泻水样便2次，胃部不适缓解，感腹中舒畅，3剂而咳止，后予前方5剂巩固之。
辨证思路：患者胃脘不适，感冷受凉则腹部不适，舌质淡嫩，边有齿痕，苔薄白，脉沉细，证属脾胃虚寒。手太阴肺经“起于中焦，下络大肠，还循胃口，上膈属肺”，中焦之虚寒每每循经脉上凌犯肺，损伤肺阳，阳不化津而为痰，辰时为经气流注胃经之时，故病位定在肺胃。结合舌脉，断为肺胃虚寒，《素问·咳论》有云：“其寒饮食入胃，从肺脉上至则肺寒，肺寒则内外合邪，因而咳之，则为肺咳。”故方以附子理中丸温散中焦之虚寒，以苓甘五味姜辛汤温肺化饮。一剂胃阳得振，逐阴外出，故见腹泻且感舒适，药中病机，故其效也著。
《素问·咳论》：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”信不诬也！
病案2丑时脊间疼痛
这个患者是在我科住院的老年女性患者。杨女，70岁，入院的主诉是两肩胛骨内缘之间的部位疼痛难忍，入院后主治医师进行了胸片、脊柱CT、磁共振、风湿全套及免疫相关抗体等检查，未能查出明确的病因，因此也就没下出个明确的诊断来。入院半月，每日静滴“血塞通”，再就是给点非甾体类抗炎药。中药予以活血化瘀的方子，治疗半月，病情毫无好转。
2011年5月6日患者进入我的办公室，要求我予以中药处方。通过四诊，我发现这个患者两肩胛内侧痛很有规律性。一天24小时中，只是每日夜间1点左右发作，两肩胛内侧之间部位疼痛难忍，持续2小时左右症状自行缓解，体查亦无阳性发现。舌质淡红，苔薄白，脉弦。
桂枝10g，生白芍10g，羌活10g，葛根60g，苏木10g，柴胡10g，黄芩10g，法半夏10g，炙甘草10g。
辨证思路：像这样局限于某个部位的病证，一定要学会运用经络辨证，在肩胛内缘内侧所循行的经脉只有太阳膀胱经，督脉是循脊而行，所以，就把病位定在太阳经。病在子时发作，根据纳支法推算，当是气血流注胆、肝经之时。所以方以桂枝加葛根汤疏利太阳经气，缓急之痛，方中另加入羌活、苏木走太阳，祛风活血止痛。合小柴胡汤和解少阳。搞临床的人要时时记住，定时发病，调和阴阳，每以小柴胡汤效果最优。
未想，服药当天疼痛大减，次日病解，其后再也未发作，5剂而出院。
合理地、正确地运用经络辨证，常常使一些疑难病症迎刃而解。
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作者简介：
毛以林，中医学博士，主任医师，教授，博士生导师，国家优秀中医临床人才。14岁开始学习中医，为国医大师朱良春教授入室弟子，从医近30余年，学验俱丰，为国内知名中医专家。现为湖南中医药大学第二附属医院大内科主任，经典中医病房（老年病科）的学术带头人。
同时兼任湖南省中西医结合学会心脑血管病专业委员会、风湿病专业委员会、自然医学委员会副主任委员、中医诊断专业委员会副主任、湖南省心血管健康促进与康复专业委员会常委，中华中医药学会心脏介入专家委员会委员，中国冠心病中医临床研究联盟成员，海峡两岸医药卫生交流协会中西医结合专家委员会委员，世界中医药学会联合会中医诊断学专业委员会常务理事，湖南省中医药学会内科专业委员会常务委员、络病专业委员会委员，《湖南中医药大学学报》常务编委等职。
曾主持和以主要身份者参与国家自然科学基金、省自然科学基金、省教育厅、省中医药管理局科研项目共20余项，发表科研论文50余篇，参编著作30余部。所著《道少斋中医讲稿》、《被淡忘的经络辨证》、《分部经络辨证理论与实践》、《火神派热潮之冷思考》、《疑难危重症辨证论治24讲》等《步入中医之门》系列著作深受读者好评。其中《道少斋中医讲稿》获2007年中医10大精品图书第1名、第11届国家输出版优秀图书奖。
临证工作30余年，具有极为丰富的临床经验，擅长以中医药治疗顽固性心衰、心律失常、扩心病、冠心病心绞痛、肿瘤放化疗后、类风湿性关节炎、强直性关节炎、硬皮病、皮肌炎、痛风、慢性结肠疡炎、克隆氏病、肺气肿、肺部感染、肝功能损害、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、慢性尿路感染、血管神经性头痛、中风后遗证、原发性血小板减少症及内科疑难危重症。求诊患者遍及全国各地，亦不乏海外来者。
坐诊时间：
湖南省中医院：周二全天、周四上午
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