头痛是临床很常见的疾病，分外感和内伤，头痛的选方用药及辨证要点都是常考的内容，六经头痛的头痛部位及引经药也应重点记忆，考的可能性非常大。
考点一:头痛的概念及历史沿革
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1.头痛的概念 头痛是指由于外感六淫或内伤杂病致使头部脉络拘急或失养，清窍不利所引起的，以自觉头痛为临床特征的一种常见病证。既可单独出现，亦见于多种疾病的过程中。
2.头痛的历史沿革
(1）头痛证首载于《内经》，在《素问·风论》中称之力“首风”、“脑风”描述了“首风”与“脑风”的临床特点，并指出外感与内伤是导致头痛发生的主要病因。
(2)李东垣《东垣十书》将头病分为外感头痛和内伤头痛，根据症状和病机的不同而有伤寒头痛、湿热头痛，偏头病、真头痛、气虚头病、血虚头痛、气血俱虚头痛、厥阴头痛等，并补充了太阴头痛和少阴头痛，主张分经用药，从而为头痛分经用药奠定了基础。
(3)《丹溪心法·头痛》强调痰与火在头痛发病中的地位。并提出头痛“如不愈各加引经药，太阳川芎，阳明白芷，少阳柴胡，太阴苍术，少阴细辛，厥阴吴茱萸”。
考点二:头痛的病因病理
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1.病因 ①感受外邪。②情志失调。③先天不足或房事不节。④饮食劳倦及体虚久病。⑤头部外伤或久病入络。
2.病机 头痛的基本病机可以归纳为不通则痛和不荣则痛。头痛可分为外感和内伤两大类。外感头痛多为外邪上扰清空，壅滞经络，络脉不通。外感头痛以风邪为主，且多兼夹它邪，如寒、湿、热等。脑为髓海，依赖于肝肾精血和脾胃精微物质的充养，故内伤头痛之病机多与肝、脾、肾三脏的功能失调有关，若因头部外伤，或久病人络，气血凝滞，脉络不通，亦可发为瘀血头痛。
考点点拔
此考点内容不多，但知识在较零散，应全面复习。外感和内伤头痛的病机应重点掌握。
考点三 头痛的辨证论治
辨证要点：
1.辨外感头痛与内伤头痛 外感头痛因外邪致病，属实证，起病较急，一般疼痛较剧，多表现为掣痛、跳痛、灼痛、胀痛、重痛、痛无休止。内伤头痛以虚证或虚实夹杂证为多见，如起病缓慢，疼痛较轻，表现为隐痛、空痛、昏痛，痛势悠悠，遇劳加重，时作时止，多属虚证；如因肝阳，痰浊、瘀血所致者属实，表现为头昏胀痛，或昏蒙胀痛，或昏蒙重痛，或刺痛钝痛，痛点固定，常伴有肝阳、痰浊、瘀血的相应症候。
2.辨头痛之相关经络脏腑 头为诸阳之会，手足三阳经均循头面，厥阴经亦上会于巅顶，由于受邪之脏腑经络不同，头痛之部位亦不同。大抵太阳头痛，在头后部，下连于项，阳明头痛，在前额部及眉棱骨等处；少阳头痛，在头之两侧，并连及于耳；厥阴头痛则在巅顶部位，或连目系。太阴少阴二经，虽不上头，然痰与气逆壅于膈，头上气不得畅而亦痛。
3.用头痛的性质治疗原则 外感头痛属实证，以风邪为主，故治疗主以疏风，兼以散寒、清热、祛湿。内伤头痛多属虚证或虚实夹杂证，虚者以滋阴养血，益肾填精为主；实证当平肝、化痰、虚实夹杂者，酌情兼顾并治。引经药的应用:临床治疗头痛，除根据辨证论治原则外，还可根据头病的部位，参照经络循行路线，选择引经药，可以提高疗效。如，太阳头痛选用羌活、蔓荆子、川芎；太阴头痛选用苍术；阳明头痛选用葛根、白芷、知母；少阴头痛选用柴胡、黄芩、川芎；厥阴头痛选用吴茱萸、藁本等；少阴头痛选用细辛。
分证论治
记忆歌诀
证型口诀:风寒风热并风湿，肝阳痰浊并瘀血，气虚血虚肾虚病。
方药口诀:川芎茶调风寒病，芎芷石膏风热伤，羌活胜湿风湿侵，肝阳上亢天麻饮，半夏白术天痰浊，瘀血通窍活血汤。气虚益气聪明汤，血虚头痛加四物，大补元煎肾虚痛。
1.外感头痛
（1）风寒头痛
临床表现：头痛连及项背，常有拘急收紧感，或伴恶风畏寒，遇风尤剧，口不渴，苔薄白，脉浮紧。
治法:疏散风寒止痛。
代表方:川芎茶调散加减。
（2）风热头痛
临床表现：头痛而胀，甚则头胀如裂，发热或恶风，面红目赤和，口渴喜饮，大便不畅或便秘，溲赤，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。
治法:疏风清热和络。
代表方：芎芷石膏汤加减。大便秘结，腑气不通，口舌生疮者，可用黄连上清丸泄热通腑。
（3）风湿头痛
临床表现：头痛如裹，肢体困重，胸闷纳呆，大便或溏，苔白薄，脉濡。
治法:祛风胜湿通窍。
代表方:羌活胜湿汤加减。
2.内伤头痛
（1）肝阳头痛
临床表现:头作胀痛，两侧为重，心烦易怒，夜寐不宁，口苦面红，或兼胁痛，舌红若黄，脉弦数。
治法:平肝潜阳息风。
代表方:天麻钩藤饮加减
（2）痰浊头痛
临床表现：头痛昏蒙，胸脘痞闷，纳呆呕恶，舌苔白然，脉滑或弦滑。
治法:健脾燥湿.化痰息风。
代表方:半夏白术天麻汤加减。
（3）瘀血头痛
临床表现:头痛经久不愈，痛处固定不移，痛如锥刺，或有头部外伤史，舌紫暗，或有瘀斑、瘀点，苔薄白，脉细或细涩。
治法:活血化瘀，通窍止痛。
代表方:通窍话血汤加减。
(4)气虚头痛
临床表现:头痛隐隐，时发时止，遇劳加重，纳食减少，神疲乏力，气短懒言，舌质淡，苔薄白，脉细弱。
治法:健脾益气升清。
代表方:益气聪明汤加减。若气血两虚，头痛绵绵不休，心悸征忡，失眠者，用人参养荣汤加减。
(5)血虚头痛
临床表现:头痛隐隐，时时昏晕，心悸失眠，面色少华，神疲乏力，遇劳加重，舌质淡，苔博白，脉细弱。
治法:养血滋阴，和络止痛。
代表方:加味四物汤加减。
(6)肾虚头痛
临床表现头痛且空，眩晕耳鸣，腰酸酸软，神疲乏力，滑精带下，舌红少苔，脉细无力。
治法:养阴补肾，填精生髓。
代表方:大补元煎加减。若头痛而晕，头面潮热，面颊红赤，时伴汗出，证属肾阴亏虚。虚火上炎者，用知柏地黄丸。若头痛畏寒，四肢不温，腰膝无力，舌淡，脉细无力，证属肾阳不足，可用右归丸或金匮肾气丸加减。
真枪实练
1
（单选）偏头痛的病机多为（）
A.肾虚精髓不足
B.气血亏虚，不荣于脑
C.外邪侵袭，阻遏络道
D.瘀血阻滞脑络
E.肝经风火上扰
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答案与解析：E.偏头痛的病机多为肝经风火上扰所致，肝胆之火长袭一侧，与循经有关。
2
（单选、共用选项）
A.头病而眩
B.头痛而空
C.头痛隐隐而晕
D.头痛昏蒙
E.头痛如裂
血虚头痛的临床特征是（）
痰浊头痛的临床特征是（）
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答案与解析:C D血虚头痛为营血不足，不能上荣，窍络失养所致，以头痛隐隐而晕为特征；痰浊头痛为脾失健运痰浊中阻，上蒙清窍所致，以头痛昏蒙眩晕为特征。
3
（单选）少阴头痛可选用下列哪组引经药（）
A.黄芩、蔓荆子、川芎
B.柴胡、川芎、黄芩
C.吴茱萸、藁本、钩藤
D.葛根、白芷、柴胡
E.羌活、川芎、柴胡
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答案与解析: B 太阳头痛选用羌活、蔓荆子、川芎；阳明头痛选用高藁本、白芷、知母；少阳头痛选用柴胡、黄芩、川芎；厥阴头痛选吴茱萸、藁本等。这些应该牢固掌握。
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