麻黄升麻汤治疗一例咳唾血痰案

       一位朋友咳唾带血浓痰一个多月。主要症状有：口臭舌燥，头痛头晕，鼻孔偶尔出血，经常咳唾黑色或白色的血痰，胸闷，心冷，大便稀烂不成型，小便发黄，食欲不佳，双腿冰凉，视力模糊，严重失眠，咽喉有异物感，等等。

       一诊：10月19日问诊，辨为上热下寒、寒热错杂的厥阴病，方用麻黄升麻汤，服六剂，血痰消，诸证皆有改善。

      方子组成：（20191019）麻黄10克、升麻10克、当归10克、知母10克、黄芩10克、玉竹10克、白芍10克、天冬10克、桂枝10克、茯苓20克、炙甘草6克、生石膏45克、白术15克、干姜10克。二剂，水煎服。一天一剂，一剂煎两次温服药。

      服药反馈：上方服二剂后，感觉好多了。说是没喝药前，喝水全身都会冒汗、乏力，食欲不佳。药后有力气了，能吃两碗饭。头也不晕、不疼了。痰也少多了，但痰里还带有血丝。

        二诊：10月21日问诊，原方加桔梗、枳实，变成“麻黄升麻汤+排脓散”。

       方子组成：（20191021）麻黄10克、升麻10克、当归10克、知母10克、黄芩10克、玉竹10克、白芍10克、天冬10克、桂枝10克、茯苓20克、炙甘草6克、生石膏45克、白术15克、干姜10克、桔梗10克、枳实10克。二剂，水煎服。一天一剂，一剂煎两次温服药。

       服药反馈：23日说还有点口苦情况，痰里带有血丝，以前是黑色的痰带血，现在变成白色的痰带血，偶尔没带血丝。大便能成型，有点软。24日说，晚上痰又少了，还带点点血丝了。25日说，整整一个多月的咳唾血痰终于好了，不带血丝了。

       辨证要点：

     （1）先辨六经。“口臭舌燥”是上热，“大便稀烂不成型”是下寒，“胸闷、咽喉有异物感”是病位在半表半里，故这是上热下寒、病位在半表半里的厥阴病。

      （2）再析八纲。这个病案是阴证、寒证、实证、半表半里证。

      （3）最后定方证。《伤寒论》第357条，“伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，喉咽不利，唾脓血，泄利不止者，为难治。麻黄升麻汤主之。【麻黄升麻汤】麻黄二两半、升麻一两一分、当归一两一分、知母十八铢、黄芩十八铢萎蕤（一作菖蒲）十八铢、芍药六铢、天门冬六铢、桂枝六铢、茯苓六铢、炙甘草六铢、石膏六铢、白术六铢、干姜六铢，右十四味，以水一斗，先煮麻黄一两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，分温三服。相去如炊三斗米顷，令尽，汗出愈”。患者咽喉有异物感是“咽喉不利”，咳痰带血是“唾脓血”，大便稀烂不成型是“泄利不止”，与麻黄升麻汤都能对得上。胡老说“方证相应是辨证施治的最尖端”，故用之。

      （4）二诊还合上排脓散（白芍、桔梗、枳实），这个方子可稀释、消化浓稠的痰饮，黄煌教授把它称为排痰散，故用之。