张锡纯的理痰汤是治痰之本

（作者：韦安理  2020.2.27）

理痰汤，出自《医学衷中参西录》，是大医家张锡纯创制的一首方子，具有燥湿化痰，敛肺定喘之功效。主治痰涎郁塞胸膈，满闷短气，或渍于肺中为喘促咳逆，停于心下为惊悸不寐，滞于胃口为胀满哕呃，满于经络为肢体麻木或偏枯，留于关节、着于筋骨为俯仰不利、牵引作疼；随逆气肝火上升为眩晕不能坐立。

组成：生芡实一两，清半夏四钱，黑脂麻(炒，捣)三钱，柏子仁(炒，捣)二钱，生杭芍二钱，陈皮二钱，茯苓片二钱。

此方以半夏为君，以降冲胃之逆；即重用芡实，以收敛冲气，更以收敛肾气，而厚其闭藏之力；用脂麻、柏实者，润半夏之燥，兼能助芡实补肾也；用芍药、茯苓者，一滋阴以利小便，一淡渗以利小便也；用陈皮者，非借其化痰之力，实借其行气之力，佐半夏以降逆气，并以行芡实、脂麻、柏实之滞腻也。

以下是三个医案。

（1）我二哥在家务农，每天清晨六时即起喂养家禽。可能是早上寒凉，咳嗽不断，有痰饮悬于咽喉，欲咳吐而后快，且声音很大，有时连绵不绝。但是到了中午和晚上即很少咳嗽。这种情况迁延日久。2016年4月份，我给二哥开了“理痰汤+二陈汤+三子养汤”，六剂即愈。

方子组成：生芡实30克、清半夏12克、黑芝麻(炒，捣)9克、柏子仁(炒，捣)6克、白芍6克、陈皮6克、茯苓6克、炙甘草6克、紫苏子10克、白芥子10克、莱菔子10克、乌梅1枚、生姜10克，水煎服。

服药反馈：上方服四剂咳嗽停止，又多服两剂巩固。

（2）我的一位老领导因吸烟太多，总感觉痰多，经常咳嗽，服用上方两剂，即有很好的效果。

（3）我一位同事4岁的小孩，咳嗽时肺部有痰鸣音，但又咳不出痰来，服用上方，二剂即愈。

【相关方剂】

1、理痰汤：生芡实30克， 清半夏12克，黑芝麻(炒，捣)9克 ，柏子仁(炒，捣)6克 ，生杭芍6克，陈皮6克，茯苓片6克。（张锡纯《医学衷中参西录》上册）。

2、二陈汤：半夏15克、陈皮15克，茯苓9克，炙甘草6克，乌梅1枚，生姜10克。（《太平惠民和剂局方》）

3、三子养亲汤：紫苏子、白芥子、莱菔子各9克。（《皆效方》）

【几点体会】

1、中医说，“百病痰作祟”，一个病人如果久治不愈，可先考虑祛湿化痰。痰湿不去、百药无效，痰湿祛尽、事半功倍。肥甘厚味或喜食冷饮之人最易痰湿体质，因此祛湿化痰是关键。

2、大医张锡纯说，痰之标在于胃，痰之本在于肾，二陈汤治标不治本，所以创理痰汤。我的经验是三子养亲汤也是行气化痰止咳的利器，与小青龙汤或者桂枝汤合用，治疗感冒引起的咳嗽，效果甚佳。如想痰饮标本兼治，理痰汤二陈汤三子养亲汤三方合用应有良效。

3、大医张锡纯友人毛仙阁曾用理痰汤加赭石治愈癫痫病，可见理痰汤力量之大。我亦曾读过有人用大承气汤治愈癫狂之人的医案。由此，对癫痫患者，似乎可以按以下步骤治疗：第一步，先用三一承气汤（大承气汤、小承气汤和调胃承气汤合方，刘元素所创，变大承气汤泻下竣剂为缓剂）泻其实；第二步，再用理痰汤加赭石，合二陈汤、三亲汤化其痰；第三步，用资生汤补其虚。