上胞下垂

上胞下垂是因气虚不能上提，血虚不能养筋，或风邪中络而致，以上睑提举无力或不能抬起以致睑裂变窄，甚至遮盖部分或全部瞳神，影响视力的一种眼病。相当于现代医学的上睑下垂。本病有先天与后天之分，发病可为单侧，亦可为双侧；可突然发生，亦可缓慢起病。包括先天性上睑下垂，重症肌无力性上睑下垂，动眼神经麻痹性上睑下垂，交感神经麻痹性及机械性上睑下垂。

诊断依据

1、上胞下垂，两眼自然睁开向前平视时，上胞遮盖黑睛上缘超过2mm，甚至遮盖瞳神，影响视觉，紧压眉弓部，上胞抬举困难。

2、患者视物时，呈仰头，眉毛高耸，额部皱纹加深等特殊姿势。

3、单侧上胞下垂者，可伴有其他眼外肌麻痹，目偏视，视一为二，瞳神散大。

4、两侧上胞下垂，朝轻暮重，神疲乏力，劳累后加重。作新斯的明试验阳性者，可能为重症肌无力。

辨证论治

1、分证论治

（1）脾虚气弱

【证候】上胞提举无力，掩及瞳神，晨起或休息后较轻，午后或劳累后加重，每伴神疲肢倦，食欲不振等症。舌淡，苔薄，脉弱。

【治法】健脾益气，升阳活络。

【方药】补中益气汤加减。黄芪20g，党参15g，白术15g，柴胡10g，升麻9g，当归12g，陈皮12g，炙甘草9g.

（2）风邪袭络

【证候】多为单侧上胞下垂，起病突然，多伴有目珠转动失灵，目偏视，视一为二，常伴眉额酸胀。舌红，苔薄，脉弦。

【治法】祛风通络。

【方药】正容汤加减。羌活10g，防风12g，白附子10g，胆南星10g，僵蚕12g，秦艽12g，法半夏10g，木瓜10g，丹参15g，甘草6g.

（3）先天不足

【证候】多自幼单侧或双侧上胞下垂，常与遗传有关。视物时仰首举额张口，或以手提睑。

【治法】温肾阳，益化源。

【方药】右归饮加减。熟地黄20g，山药15g，山茱萸12g，枸杞子15g，肉桂6g，附片15g，杜仲12g，白术12g，炙甘草9g.

2、针灸疗法

（1）体针：取攒竹透睛明，鱼腰透丝竹空，太阳透瞳子髎，配用足三里、三阴交等，每日或隔日1次，10次为1个疗程。

（2）神经干电刺激疗法：取眶上神经与面神经刺激点（位于耳上迹与眼外角连线中点，即面神经的分布点），眶上神经接负极，面神经接正极。每次20分钟左右，隔日1

次，10次为1个疗程，间隔5天，再行第2个疗程。

3、手术疗法对先天者服药难以奏效，宜手术治疗。可选择提上睑肌缩短术，提上睑肌徙前术、额肌悬吊术等。儿童先天性上胞下垂，特别是单侧上胞下垂遮盖瞳孔者，宜早期手术，以免发生弱视。麻痹性者，待原发病稳定后，或病因治疗无效时，再考虑手术。动眼神经麻痹者，不宜手术，以免术后复视造成生活上的困难。

预防与护理

1、对先天性上胞下垂，宜尽早采取手术治疗。

2、对后天性上胞下垂，应积极查找致病原因，治疗原发病。

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