作者 / 赵军
甘肃省秦安县兴国镇卫生院郑川卫生分院
张仲景《伤寒论》第107条曰：“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”原为太阳病因误治而邪陷，邪气弥漫，虚实夹杂，表里俱病变证治疗所设。其方组成实为小柴胡汤去甘草加龙骨、牡蛎、桂枝、茯苓、铅丹、大黄而成。诸药寒温并用，安内解外，使表里错杂之邪得以速解。但临床使用本方，并不限于是否有表证，若辨证病属邪在少阳，气机郁滞，上热下寒，虚实并见，以胸胁苦满为主症，烦惊，或谵语，小便不利，一身尽重，不可转侧，心悸等，皆可施用。笔者于原方基础上加减治疗诸多内科杂病效果较好，举例如下。
县某，男，48岁，于2015年3月诊。失眠10年有余，近1年病情加重。10年前因家中诸事接连不顺，日夜操劳，心情郁闷，逐渐入睡困难。九点后疲乏思睡，但交子时却睡意全消，脑中思绪妄飞，丑时后（本文由岐黄民间传承公众号、国学髓公众号整理校对编发）方能渐渐入眠，每晚仅可睡3～4h，且多梦。两肋胀满，头晕耳鸣，忧愁善惊，急燥易怒，上半身至头部常有热感，汗少。前医曾以郁火治之，服寒凉药后热感虽减，睡眠稍安，但又增尿频腹胀，纳食不馨。查舌尖质红边有齿痕、苔白腻、舌根尤厚，寸关脉弦、尺脉弱。乃少阳太阴合病，肝热脾寒，虚实错杂之证。用柴胡加龙骨牡蛎汤加减治之。
按：患者以胸满为主，烦、惊俱备，符合柴胡加龙骨牡蛎汤证。然除柴胡证以外，尚有太阴合病，故生姜改为干姜以温其下，配苍术除湿，加石膏配黄芩以清其上热，不用党参盖因上焦热甚，参之气皆上行，有妨除热，待热大减，仍以党参补中焦之不足。加郁金以疏肝，赭石平肝清火以治耳鸣眩晕。诸药合用，共奏和解少阳、疏利肝胆、清热平肝、镇惊安神之功，故能取效。
陈某，男，29岁，2015年7月诊。于8岁时受惊吓，出现短暂失神状态，常突然发作，动作中止，手中物落，叫之不应，持续数秒钟后恢复正常，初时2～3个月发1次，并未引起重视。随年龄增长，症状逐渐加重，且发作频繁，每月1～2次。发作时惊叫，猛然跌倒，四肢抽搐，口吐白沫。至15岁时才去当地市级医院求治，诊为癫痫。后又（本文由岐黄民间传承公众号、国学髓公众号整理校对编发）曾数次赴外省某癫痫病专科医院治疗，发作次数有所减少，症状亦转轻，但停药后又恢复如旧。胸胁胀满，胸中烦热，伴夜卧不安，呓语不停，梦魇纷纭。观其神情呆滞，动作强迫，面色青。小便正常，大便不畅，查舌质红苔黄白相兼，脉象沉弦。此为肝气郁滞，痰火内郁，扰动心神，心肝神魂不得潜敛。方用柴胡加龙骨牡蛎汤合温胆汤。
按：癫痫发作，总由少阳气机郁滞，风火涎瘀为因。气血逆乱，上侵元神之府为病机。小柴胡汤开少阳胆枢之结，通畅一身内郁之气，以绝风火痰瘀变生之由。加龙牡、生铁落并非单纯安神定志，重在镇降升腾浮越之气火。况“无痰不成痫”是中医对癫痫的传统认识，故合温胆汤理气化痰以治标。诸药合用，使气机调畅、逆气得降、气血冲和，则癫痫遂止。
李某，男，45岁，于2016年4月诊。性欲淡漠，阳萎早泄3年余，近1年加重。面目呆滞，不喜言谈，神情自卑，貌呈抑郁状。曾多方求治，总辨为中年肾虚、命门火衰，用补肾壮阳、填精补髓之法无效，且增服药后（本文由岐黄民间传承公众号、国学髓公众号整理校对编发）头晕目眩，心烦失眠。平素心情抑郁，两肋胀满不舒，口苦咽干，烦闷易怒，睡而多梦，惊惕善忘，口干不欲饮，腹胀，腰膝酸困，尿频，夜尿次数尤多。查舌质略红，舌苔白腻，脉弦。证属三焦气滞，寒湿不化，上热下寒，心肾不交。用柴胡加龙骨牡砺汤合肾着汤。
三诊，症状已基本消失，有1次性生活，阴茎已可纳入，但持续时间不长，早泄。上方化裁再服30剂，阳萎早泄消失。嘱放开胸怀，节制欲望。
按：《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》云：“夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷，亡血失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。”论述“失精家”造成的阴阳两虚证，但近代著名中医胡希恕先生谓“少腹弦急，阴头寒”为下有寒，“目眩”为上有热而虚阳上亢。病机为上下不通，心肾不交；上热的成因，亦多为情志不遂而致气机郁结化火，故临床辨证（本文由岐黄民间传承公众号、国学髓公众号整理校对编发）若属上热下寒、阴阳不交造成的多种性功能障碍疾病，柴胡加龙骨、牡蛎汤皆可治之。小柴胡汤畅通气机、疏热解郁，龙骨牡蛎摄纳阳亢、安神固涩，肾着汤温下以化寒湿，故能取效。
柴胡加龙骨牡蛎汤功用为疏肝解郁，顺畅全身气机，清心泻热，降逆安神。方中柴胡、黄芩疏肝泄热，大黄、桂枝、党参、大枣、龙骨、牡蛎寒温并用，补泄组合，散敛共施，相反相成。
本文转自：《岐黄民间传承公众号》
联系客服
