治疗一例多年腹泻案

（ 作者：韦安理  2020-06-11）

一位中年人腹泻、腹痛好多年了，大便稀烂不成型，一天拉五六次大便，拉又拉不完，拉不完又特别想拉，身体乏力疲惫，精神状态差，容易心烦气躁。

2017年12月28日问诊，辨为寒热错杂的厥阴病，处方：“柴胡桂枝干姜汤+半夏泻心汤+资生汤”。

方子组成：（20171228）柴胡15克、黄芩10克、桂枝10克、干姜10克、天花粉15克、生龙骨15克，生牡蛎15克、炙甘草10克、制半夏10克、党参10克、黄连3克、红枣8枚、怀山药30克、茯苓10克、白术10克、炒鸡内金10克、山萸肉15克。水煎服。

服药反馈：上方服6剂后，大便成条成型，每天只拉2次，精神状态、睡眠质量、胃口都有明显好转。

辨证要点：

（1）“心烦、乏力”，这是柴胡桂枝干姜汤证。第147“伤寒五、六日，已发汗而复下之，胸胁满，微结、小便不利、渴而不呕、但头汗出、往来寒热、心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。”

（2）“呕、利、痞”是半夏泻心汤证，长期大便不成型是下利的表现。在这里，有必要对三个泻心汤进行辨析。半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤都有“呕、利、痞”的症状。但是半夏泻心汤中的“下利”，重点在“肠鸣”，就是肚子经常咕咕叫，拉的大便长期稀溏不成型，就象本案例一样。生姜泻心汤中的“下利”，重在“腹中雷鸣”，就是吃了生冷、寒凉的水果、食物以后，肚子里翻江倒海，泻下水样的大便。比如昨天晚上吃了冰西瓜之后，第二天早上拉肚子，泻下水样大便。甘草泻心汤中的“下利”，重在“谷不化”，就是拉下的大便里还有未消化完的食物。比如，昨天晚饭吃的青菜，第二天拉大便时，还有青菜叶。这样情况，多见于胃肠功能不好的小朋友。还有就是，甘草泻心汤也是治疗口腔溃疡的高效方。

（3）加资生汤、山萸肉，意在健养胃。