一位朋友的4岁的女儿,平时多汗,尤其是头部更多。胃口不佳,不想吃饭。脸有点发青。舌红苔白。其他正常。希望中药调理。
2020年6月7日问诊,辨为太阳中风证,处方:桂枝加龙骨牡蛎+人参健脾汤。
(20200607)桂枝12克、白芍10克、炙甘草6克、生姜12克、大枣10克、生龙骨20克、生牡蛎20克、山药20克、苍术9克、鸡内金6克、山萸肉20克、党参10克、陈皮10克,山楂10克,炒麦芽10克,枳实6克,生石膏20克。三剂,新绿色药业颗粒,冲服。
服药反馈:上方吃完三剂,基本正常了。
辨证要点:这个医案,主要从多汗和胃口不佳两方面入手。
(1)针对多汗问题,用桂枝加龙骨牡蛎汤治疗。《金匮要略.六.8》说:“夫失精家,少腹弦急,阴头寒,目眩,发落,脉极虚芤迟,为清谷,亡血失精。脉得诸芤动微紧,男子失精,女子梦交。桂枝加龙骨牡蛎汤主之。”仔细看这一条,似乎和多汗关汗不好。其实不然,桂枝汤证是“汗出、恶风、脉浮缓”,也就说桂枝汤可以通过调和营卫来治疗“汗出”的症状。桂枝既可发汗,也可以止汗,再加上龙骨、牡蛎的收敛固涩作用,其敛汗的作用更强。本案的小朋友平时多汗,用桂枝加龙骨牡蛎汤是非常对证。
(2)人参健脾汤,由党参、白术、陈皮、炒鸡内金、山楂、炒麦芽、枳实组成,具有健脾益气,和胃止泻功效。用于脾胃虚弱所致的饮食不化、脘闷嘈杂、恶心呕吐、腹痛便溏、不思饮食、体弱倦怠。
(3)山萸肉,性味甘、酸、温。入肝、肾经,具有补益肝肾,收敛固涩的功效。临床中可用于肝肾两虚所致的腰膝酸软,阳痿尿频,头晕耳鸣等。还可以用于阳气虚衰导致的遗精,尿频,虚汗不止,以及月经量多、崩漏。大医张锡纯说,“山萸肉敛正不敛邪”。本案中,利用山萸肉收敛固涩的特性来敛汗止汗。
(4)加山药,与人身健脾汤里的白术、鸡内金组成资生汤,健脾养胃。
(5)舌红,是里有热,加生石膏清热。
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