第 1572 期
作者 / 1涂雅玲2陈其华1湖南中医药大学2湖南中医药大学第一附属医院
编辑 / 许红 ⊙ 校对 / 钱秀华
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慢性前列腺炎(chronic prostatitis, CP) 是中青年男性常见的一种生殖系炎症性疾病，CP 的主要临床表现包括疼痛、排尿异常和性功能障碍，且常伴有精神抑郁症状。由于该病具有发病缓慢、病情顽固、反复发作、缠绵难愈的特点，目前其作用机制、发病因素等尚未明确，导致临床上西药治疗疗效欠佳。
陈其华教授系湖南中医药大学第一附属医院主任医师、二级教授、第三批国家优秀中医临床人才、第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，在CP 的诊治方面有较深研究和造诣，且疗效卓著。笔者有幸师承陈其华教授，侍诊于侧，思其精要，学有所获，现将陈其华教授运用经验方前列清瘀汤加减治疗湿热夹瘀证CP 的经验介绍如下。
CP 属中医学“精浊”范畴，又称“白浊”“白淫”“淋浊”等。《素问·痿论》云：“思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛纵，发为筋痿，及为白淫。”《证治汇补》曰：“精之藏制在肾，脾主之运化，升清降浊，脾失健运，湿浊内蕴，下注于精窍。”
《诸病源候论·饮酒后诸病候》亦言：“酒性有毒，而复大热，饮之过多，故毒热气渗溢经络，浸溢腑脏，而生诸病也。”《诸病源候论·虚劳小便白浊候》曰：“劳伤于肾，肾气虚冷故也。肾主水，而开窍在阴，阴为溲便之道，胞冷肾损，故小便白而浊也。”《医学心悟·赤白浊》曰：“浊之因有二种：一由肾虚败精流注，一由湿热渗入膀胱。（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）肾气虚，补肾之中，必兼利水，盖肾经有二窍，溺窍开则精窍闭也。”清代著名医学家程钟龄认为本病的产生，一为肾虚引起精关固守失职，败精流注，游积精道；二为湿热之邪下注，湿热久蕴下焦引发淋浊。可见古代文献记载的病因病机大致可概括为湿热下注和肾精亏虚。
陈其华教授认为，该病发病隐匿，病程较长，症状轻重不一，病之初期多因湿热蕴结，久则血瘀、肾虚。病因病机为湿热、血瘀、肾虚。肾虚为本，湿热、血瘀为标，并且临床上往往虚实夹杂，湿热和血瘀两证同时出现，湿热夹瘀证占CP 患者的绝大多数。本病多由“精热”“热淋”等治疗不彻底，湿热余毒未清，蕴于精室；或房事过度，劳伤肾气，（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）以致肾气虚弱，湿热之邪外侵；或有手淫恶习、强忍房事，导致败精瘀浊留于精室之内，气血瘀滞而为患；或因平素久坐，以致局部经络阻隔，湿热内生，日久局部气血瘀滞，运行不畅；当今社会，生活工作压力大，久易导致肝气疏泄失调，气机郁滞，加之烟酒无度，过食辛辣肥厚之物，致脾失健运，而生湿热，蕴于精室，湿热入络，气血瘀滞，导致本病发生。
湿热夹瘀证CP 临床表现可有尿频、尿急、尿痛、尿不尽；小腹、会阴、阴囊、睾丸等处坠胀疼痛不适；伴有阴囊潮湿、尿道灼热等。针对此证型，陈其华教授制定清热利湿，活血化瘀基本治法，并创立经验方前列清瘀汤，用于治疗湿热夹瘀证CP，临证之时四诊合参，随症加减，疗效甚佳。
由于前列腺解剖位置特殊，因此，陈其华教授运用中药内服的同时常根据患者不同病情和其他因素选择不同的中医外治法治疗本病。中药保留灌肠属中医外治法之一，直肠局部给药使药物从直肠黏膜吸收，有效成分迅速到达病变的前列腺组织。前期临床观察发现前列清瘀汤配合中药保留灌肠对CP 具有较好疗效。（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）中药坐浴则主要适用于因久坐等原因导致的会阴潮湿、疼痛不适为主症的患者，陈其华教授常配合外用消炎止痛洗剂（苦参、黄柏、蛇床子、地肤子、芒硝、寒水石等），将100 mL 药液与温水以1∶5 的比例兑于盆中，坐浴5～10 min，该方法可发挥药物与物理的双重温热作用，从而改善临床症状。中药穴位敷贴是运用药物剌激穴位，通过与穴位密切相关的经脉来调节全身经络之气、影响五脏六腑。神阙穴的位置则更加特殊，位于肚脐，恰是人体太极中心之所在。中药敷贴于脐部可刺激神阙穴周围的神经，通过神经体液的作用而调节神经、内分泌、免疫系统，从而改善各组织器官的功能活动，起到防病治病的作用，陈其华教授常配合前炎止痛贴脐贴（丁香、红花、黄柏、延胡索、冰片等）来治疗CP，将敷贴贴于神阙穴，每次敷贴8 h,每日1 次，临床疗效甚佳。
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