老年女性，脑脱髓鞘、脑梗，一诊时自述记忆力减退，头脑昏沉、晕、前额沉重感。
吴老师处方:
炙黄芪45 白术9 川芎20 当归6 升麻6 柴胡6 天麻10 制半夏15 炙甘草3 泽泻20 盐杜仲20 远志30 菖蒲10 郁金9 熟地30
28剂
二诊：患者自述服药28天后头部症状减轻，记忆力稍改善，有反酸烧心。
吴老师处方：
炙黄芪45 白术9 川芎20 当归6 升麻6 柴胡6 天麻10 制半夏15 炙甘草3 泽泻20 盐杜仲20 远志30
（考虑医保超额，未用生晒参或者红参）
讨论：
孙耀：可以学习吴门验方天麻定眩汤。
吴门秘方-18天麻定眩汤
天麻 川芎 柴胡 半夏 生姜 杜仲 陈皮 泽泻 白术 甘草
主治：头痛，眩晕(阴虚阳亢、肝阳上亢除外)。
太湖的验方，有传承，有发挥。
头痛去泽泻加土茯苓60，土茯苓是痰湿头痛专药，缓解脑补水肿压迫。脑瘤，脑梗，脑水肿都可以这么用。
菖蒲，郁金，远志，都开窍，增效。远志剂量可以自己调节10-30克。菖蒲郁金汤，定志小丸，枕中丹。
远志含桔梗皂苷，桔梗，中医说化痰，升散，西医说反射性排痰，注意不要恶心呕吐就行。
针刺局部放血也一样，快速缓解头痛肿胀，道理差不多。
东垣版的半夏白术天麻汤，本来就有健脾补气法，也有泽泻汤。
太湖在此基础上发挥了三点：
川芎，或说扩血管，增加脑供血，或说通过血脑屏障。补气养血促进血液循环，增加脑部供血，流水不腐户枢不蠹嘛；
加补肾杜仲，肾虚人用升散药拔肾，杜仲补肾通督还不助湿；
加柴胡，三焦液道，上焦得通，津液得下。
天麻，现在也有成药天麻素，或说定风止眩晕，或说强天门，现代药理说营养大脑，西药胞磷胆碱，脑蛋白水碱。
还是自己学习思考比较好！
吴雄志老师：杜仲主要配泽泻。
（语音）杜仲配泽泻，这是我家的一个配伍方法，以前我不是吃的很透，传统中医嘛，泽泻泻肾杜仲补肾什么的泻啊补啊，反正一大套一大通道理啊，就是自以为就明白了，但是实际上呢，它里头有个问题，就是现代研究阿，泽泻它损害肾功，长期用泽泻，它损害肾功，这个你看李侠老师对这块研究就很多，中医认为泽泻泻相火，用久了以后会阳痿啊，会这个夜尿多啊，小便清长啊等等。用了杜仲它就不会啊，这是我们固定的一个配伍方法，当然我也是这两年啊，尤其跟李侠老师讨论以后，我对它的认识更深刻。
它这里用杜仲的配伍有好几招都配在这里头啊，一个杜仲是去配什么呢？杜仲去配天麻，杜仲配天麻能够增强疗效，这是它的一个，杜仲配天麻，能增强天麻的疗效；第二个，川芎去配天麻，又能够增强天麻的疗效啊，或者增强川芎的疗效，增强天麻治头晕，川芎治头痛疗效，看你什么病嘛？你左说也行，右说也行，不同的病也就不同说法嘛。然后，因为他晕嘛，他晕的时候，这个天麻要配泽泻啊，这个晕，他不是阴虚火旺的晕啊，阴虚火旺的晕它不是配泽泻对不对？这个他就是属于寒湿型的啊，有湿，夹湿的这种晕天麻都配泽泻啊，泽泻配白术又增强疗效啊，杜仲配泽泻能够降低副作用。
这个柴胡呢，就是根据定位来的，比如说你那个美尼尔氏病，他这个耳蜗他淋巴液潴留嘛，他就是在少阳嘛，对不对？包着耳朵，所以用柴胡，因为它是走少阳经，他耳蜗他液体潴留，属于中医的痰湿，这中医叫做痰饮风动，痰饮风动就用了柴胡和天麻，来解决这个风的问题，天麻虽然这个疏风，他没有明显的感染。没有明显的这个外感，他就是个内风，天麻是内风不见得是阴虚火旺哦，不要一提内风就阴虚火旺啊，对不对？天麻能够疏风，那么但是呢，他不走，没有专门强调入少阳经啊，这个东西它在耳朵啊，所以就要用柴胡走少阳经，痰饮风动风痰上扰，所以他有痰时他才恶心呕吐。
就是专门用了半夏生姜，半夏生姜来干什么？来止吐啊，止吐止呕的，因为美尼尔氏病，他要呕和吐，但是这方不光是治美尼尔氏病，我们只是以美尼尔氏病为代表，你总得找个代表性的病给大家说啊，对不对？那么什么是生痰之源？脾为生痰之源，用白术，生痰之源是脾嘛，用白术，而这个痰湿往上泛，泛到耳朵代表方泽泻汤嘛，所以就用那个泽泻。痰湿为什么往上泛？肾根不顾固，它里头就有个杜仲，杜仲可以配泽泻，就这个泽泻、杜仲又配天麻，天麻又配川芎，天麻又配柴胡，柴胡配半夏，小半夏汤嘛。
柴胡配半夏，小柴胡汤嘛，止呕嘛，半夏配生姜小半夏汤嘛。然后半夏配白术一个治标一个治本，这个方你只要去理解它，你可以有很多的理解，有没有听懂？
有直奔病位少阳进去的，柴胡就是直奔病位少阳进去的，眩晕嘛，風火痰虚，对不对？不外乎这四证。它风，那就是疏风的，就是柴胡和天麻，他肯定是奔着内风去的，病人没有什么感染的原因，对不对？这是第一个柴胡配天麻，这是第一个配伍治风的；第二个就是天麻去配川芎。天麻配川芎就是一个侧重于头晕，一个侧重于头痛，你可以调整它的剂量，川芎30克、40克都可以，只要不是阴虛火旺的啊。然后呢，天麻这个又去配杜仲，兩个都能够息风定眩，增強疗效，杜仲又能够去配泽泻，这个抵抗泽泻的副作用。
泽泻去配白术，治这个痰饮上扰的，泽泻汤。白术呢?又去配半夏，白术配半夏，一个治生痰之源，对不对，一个治标一个治本，半夏又去配生姜，小半夏汤，但这个病它有恶心呕吐，半夏还配柴胡，就是小柴胡汤从少阳去治他的恶心呕吐，不外乎小柴胡汤可以去黄芩，因为没有热，这个病是寒湿，那就是小柴胡汤去黄芩还叫小柴胡汤吗？那小柴胡汤的加减法里头就有腹痛去黄芩加芍药噢，那张仲景的小柴胡汤里头，他就告诉你可以去黄芩嘛，有啥大不了的。
这个验方的这个配伍方法杜仲配泽泻啊，我们还有个验方用的很经典，就是那个柴妙饮，因为柴妙饮，它泻相火，它泽泻泻相火的作用很好，但是你知道吗？比如说早泄啊，有的湿热下注的早泄，你用泽泻泻相火治着治着就治成阳痿了，所以早泄治到后来好多治成阳痿，你把相火给他泻了，最后他就阳痿了，所以里头有20克杜仲进去就防止它出现阳痿。当然那个病里头用到杜仲还可以用车前子，只因为车前子即除湿热，你不湿热下注吗？又补肝肾，这样子可以防止什么？防止这个早泄给治成阳痿啊，车前子即除湿热又补肝肾，比如说济生肾气丸，对不对？因为那个病跟这个天麻定眩不一样嘛，对不对？这个是个眩晕嘛，那还是一个湿热下扰的一个病，但是为什么要选杜仲呢？这个配泽泻呢？
这杜仲这个药很奇葩，这个杜仲这个药它虽然补肾，但是呢，有寒湿有湿热都能用，你看有寒湿的独活寄生汤，有湿热的你看李东垣，李东桓一大堆方，治两丸如冰湿热下注，他都用杜仲去配，不怕，杜仲寒湿湿热都不怕，它既补肾又除湿，性平，正因为它性平，所以寒湿和湿热都可以用。
既然湿热下注，又怎么会两丸如冰呢？如冰，它不是阳虚吗？不，我们发现很多湿热下注的人两丸如冰。阳虚的人当然他可能两丸如冰阳气不够嘛，湿热下注也可以两丸如冰，他这个是什么东西呢？就他这个生殖系统，它的血管啊，它这个血管如果动脉粥样硬化了，这个有湿导致他这个粥样硬化，他血供不足，他血供不足啊，它这个睾丸他是在腹腔外的，他要自己产热，它产热不够他就冷。
所以你不要看到这个两丸如冰，他就是阳虚，那不见得啊，所以这里头用杜仲配泽泻很有道理。大概给大家讲了一下这个方。
@大熊 老师这个柴胡是否也可用菊花呀？我刚看了候氏黑散。
吴老师：不能。
孙耀：看来美尼尔就是骂人说的脑子进水了。
耳石症也可以用，耳源性的眩晕都可以。
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