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跟诊医案之阳明失眠案
华华YHBH0207
>《待分类》
2021.06.09
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患者信息:
姚GB,男,57岁
首诊日期:
2021.4.7
基本情况:
患者10年前因患肺癌脑转移,服吴老师中药及靶向药(因特罗凯已耐药改服奥西替尼)治疗,至今控制良好,得知吴老师在南开医院再次出诊,特来感谢并就诊处理失眠及预防肺癌脑转移复发。
患者自诉入睡困难,易腹胀。舌稍红(在吴老师指点下看到舌上细小裂纹),边肿,苔中薄腻。右手脉大。
处方:
竹叶石膏汤+防己地黄汤+竹皮大丸+针对肺癌脑转移的药
北沙参30g 夏枯草30g 法半夏15g 麦冬10g
淡竹叶15g 石膏20g 竹茹20g 土茯苓30g
猫爪草30g 防己30g 蜈蚣3g 炙甘草3g
党参10g
吴老师点睛:
患者失眠是阳明病,摸着脉大,他是个阳明病,
看到
舌上的裂纹
,马上抓住他
阴虚
,阳明病又阴虚就是个典型的竹叶石膏汤证,同时伴失眠,
石膏可以降低交感神经兴奋性,竹叶清心火又安眠,增强石膏作用
,交感神经应该白天兴奋,晚上不要兴奋,若晚上兴奋就会出现代谢增强,表现为手足心热、失眠、口干、消瘦等阴虚的症状,为什么呢?因为晚上是合成代谢为主,而交感神经兴奋时,分解代谢增强。
麦冬不仅
养阴
,也有
安眠抗疲劳的作用
,配上人参,不管气虚的,阴虚的,还是气阴两虚的都可应用。如果气虚不明显的,人参可以换太子参,人参、太子参镇静安眠作用更强(因为费用超过医保限额,故暂用党参代替),
半夏是个止吐药,镇静药,镇静药就有安眠的作用,半夏还能化痰。
竹叶配甘草,引火下行。为什么加防己,
防己有镇静作用
,防己地黄汤的构架,
防己又是针对肺癌的
,所以加防己。为什么用竹茹,《金匮要略·妇人产后病脉证治第二十一》讲“妇人产中虚,烦乱呕逆,安中益气,竹皮大丸主之”,竹皮大丸就治疗烦乱失眠。
所以处方就是竹叶石膏汤+防己地黄汤+竹皮大丸。这种失眠的特点就是脉偏大,左寸右关略有力,舌尖红,
舌上白苔,不一定是黄苔,白色颗粒状的苔,甚至舌边可见(因为免疫问题炎症反应不强)
,这种人舌上还可以看到细小的裂纹。明白了机理就可以去找他的证据,所以我们的四诊都是有目的的,明理取象,取象明理。
——本医案由不愿意透露姓名的津门三剑客提供
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