腹腔镜右半结肠手术入路选择及解剖要点

导读

当腹腔镜结直肠手术普及的同时，完整全结肠系膜切除(CME)理念也逐渐成为右半结肠癌根治手术的标准。小梯整理了新加坡学者Fong Sau Shung与谢忠士教授关于腹腔镜右半结肠癌CME手术的入路选择及解剖心得。

入路选择及游离要点

血管优先（中间-外侧）入路

• 首先，通过肠系膜窗囗可以看到十二指肠，其通常位于回结肠血管蒂的正上方。

• 先让助手向上提拉靠近盲肠的回结肠血管蒂，以利于在其下方做锐性切口，沿着肠系膜切开直到进入腹膜后和结肠系膜之间的平面。

• 随后骨骼化血管蒂以仔细寻找静脉和动脉，并将其结扎离断。

• 完成以上步骤后，提拉血管蒂的断端来提起肠系膜，然后以锐性/钝性结合分离法进行由中间-外侧的结肠游离，继续游离至上方的肠管。在中间，需将十二指肠从肠系膜上游离，再将侧方的附着切断以完成游离。

尾侧（外侧-中间）入路

• 患者放置为头低的Trendelenburg位。

• 翻折小肠到左上象限，提拉盲肠并在下方切开，以从后腹膜分离肠管，该平面也可以与“血管优先”入路相似的方式进行拓展。

• 该手术入路更容易将肠系膜从胰头上分离，并可能使D3中央淋巴结清扫变得更加容易。

头侧（外侧-中间）入路

• 患者放置为反Trendelenburg位。

• 切开小网膜进入网膜囊，沿胃网膜血管一路游离到横结肠系膜根部。

• 自此，沿着横结肠的上部边界形成了一平面，沿着该平面可以将十二指肠，结肠肝曲以及外侧-中间入路的上部右半结肠游离。

• 一旦到达横结肠肠系膜根部，离断Henle干的结肠支。

• 离断之后，翻下横结肠并进一步解剖，以暴露整个C形的十二指肠以及胰头。

• 随后将患者放置为Trendelenburg位，再从尾侧入路完成结肠的游离。