腰椎骨折病人术后早期并发症预防及护理
王玉玲 (哈尔滨市第二医院 黑龙江哈尔滨 150056)
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)18-0268-02
【关键词】 腰椎损伤 术后 早期并发症 护理
腰椎骨折病人创伤复杂，病情重合并病症多。如褥疮、坠积性肺炎、泌尿系统感染等，护理较为困难。笔者单位从1997年10月-2004年12月共收治腰椎骨折患者行手术治疗21例，通过手术治疗及早期康复护理取得了良好效果，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病人21例，其中男16例，女5例，年龄21-47岁，平均34岁。患者受伤至手术时间3h~1周，平均3天，其中L1骨折1例， L3骨折10例，L4骨折8例，L5骨折2例，完全瘫痪9例，不完全瘫痪10例，无症状2例。
1.2 手术方法 其中18例行后路椎板切除减压脊神经探查并行骨折内固定植骨术；2例行前路椎体部分切除取髂骨植骨并钢板内固定之术；31例行后中单纯内固定之术，术后早期均按规范系统的护理方法及康复训练。
1.3 结果 21例病人中发生褥疮1例，发生率为4。6％，应激性溃疡发生1例，发生率4。6％，无坠积性肺炎、泌尿系感染和下肢静脉血栓的发生。
2 术后早期并发症预防及护理
2.1 心理护理 腰椎骨折术后的患者，因卧床时间长，生活不能自理，思想负担重，悲观失望等，我们要经常开导患者，正确对待疾病，给予患者精神安慰和心理疏导，培养患者克服挫折、困难的坚强意志，调整不良心理状态，树立战胜疾病的信心，我们耐心讲解术后康复锻炼的目的和过程，让患者知道康复锻炼，可帮助神经恢复及预防下肢肌肉的萎缩，有效防止关节僵硬。我们还安排患者与术后康复的患者见面，介绍康复锻炼的经验和感受，使患者积极主动配合锻炼，不断增强锻炼的信心和毅力，并为长期全面实施康复锻炼计划奠定良好的基础，同时我们还做好家属的工作使家属主动参与患者的康复锻炼，以利于出院后继续进行康复锻炼。
2.2 预防压疮 本组病人因长期卧床，截瘫平面以下皮肤感觉消失或减弱，皮肤血运差，骨隆突处皮肤长期受压，易发生压疮，引起感染和大量渗出物，导致病人电解质紊乱甚至死亡。预防的方法有：①保持床褥平软、干燥，及时整理，避免尿粪污染。②每2小时翻身一次，日夜坚持。③对骨隆突部位，如骶部、髂骨嵴、足跟、肩胛骨、股骨大粗隆等处，用软垫或气枕垫好，并给予经常按摩。④定期擦澡、洗脚，保持皮肤清洁干净，加强皮肤护理。对预防该部位褥疮有良好的效果，通过以上对皮肤的预防和护理，褥疮发生率大大降低。
2.3 预防坠积性肺炎 经常调整患者的体位，鼓励患者咳嗽、咳痰深呼吸及常叩击背部，痰量较多粘稠或有痰咳不出时给予生理盐水20ml+糜蛋白酶1OOU和庆大8万U雾化吸入，2次/d。
2.4 防止泌尿系感染和结石 因尿道括约肌失去支配，易尿潴留，需要长期留置尿管，易发生泌尿系感染和结石。我们经常做到以下几点：①插尿管时应严格执行无菌操作，每日用生理盐水棉球拭除尿道口及尿管下的分泌物。②用生理盐水250ml冲洗膀胱，2次/日。③每周更换尿管1次。④尿管定期开放其余时间关闭尿管，使膀胱充盈以训练自动膀胱避免膀胱萎缩。⑤鼓励病人多饮水，每日争取饮水3000ml以上，通过以上护理可有效防止或减少尿路感染和结石的发生。
2.5 预防应激性溃疡 本组病人创伤大，加上手术治疗及大量激素的应用，可能致植物神经紊乱，消化功能失调而发生胃及十二指肠应激性溃疡、上消化道出血，因此，术前、术后应给予消化道粘膜保护。
2.6 防止下肢静脉血栓形成 患者受伤后长期卧床，血液处于高凝状态静脉回流缓慢，极易造成下肢静脉血栓，故每天定期给患者下肢肌肉按摩。
2.7 便秘的处理 由于后腹膜血肿的刺激，长期卧床导致肠蠕动减弱消失易导致便秘。我们经常作腹部按摩，促进肠蠕动和肠内容物移动，2~3天未排便时，可灌肠，6~7天以上未排便者，粪便常很干结，在直肠内不易排出需用手指挖出。
2.8 术后长期关节功能锻炼 术后患者因腰椎损伤的程度不同，截瘫恢复的速度也不同，但最佳时期在术后3~6个月，1年后神经功能恢复渐慢，针对这些情况我们对术后不同时期的功能康复训练主张以下几个原则：早期(3个月内)，以被动锻炼为主，按摩肌肉伸屈膝踝关节，防止关节僵直，中期(3~6个月)以主动锻炼为主，被动锻炼为辅导，鼓励患者伸屈关节，制定活动量最初每天伸屈关节50~200次，后期(即12个月之后)患者该恢复的部分均已康复，残余症状再恢复相当缓慢，需要指导患者及其家属学会被动功能锻炼的方法促使患者的肢体保持最佳状况，提高患者康复后的生活质量。
3 体会
腰椎骨折后手术的目使病人解除神经根压迫，恢复椎体的高度，使骨折达到解剖复位，最终使病人生活能够自理，身体得到康复。此类病人术后并发症多、护理困难，护理任务重，但是，通过我们以上经验的摸索和体会加上临床对患者耐心和精心的护理，大部分病人得到了康复，功能恢复良好。
参 考 文 献
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