最常见的骨肿瘤和肿瘤样病变中一个境界不清的过渡区出现在：
- 恶性骨肿瘤：
- 尤文肉瘤
- 骨肉瘤(最常见表现：硬化)
- 白血病
- 转移瘤和骨髓瘤。
- 侵袭性良性病变：
上图常见的不明确的溶骨性病变，须注意以下事项：
- 所有年龄的人都有感染。
- 在GCT中，边界不明确可在局部侵袭性病变中看到。
- 软骨肉瘤通常有一个境界清晰的过渡区，但高级别的软骨肉瘤可能是境界不清的。
- 转移瘤和骨髓瘤通常也有境界清晰的过渡区，但有可能是境界不清的。
软骨肉瘤
最常见的表现为界限清楚的病变，但不常见的是，它也可以表现为界限不清的溶骨性病变。当肿瘤内有较大的粘液成分时，可以看到钙化，但它们不是诊断所必需的。
下图有部分界限不清的溶骨性病变，伴有骨内扇贝样压迹。有云朵样钙化，显示软骨样基质。这些影像学表现和病变的大小有利于软骨肉瘤的诊断。
下图是软骨肉瘤，注意钙化在软骨肉瘤中并不重要。
下图左侧肱骨近端有分叶状的部分境界不清的溶骨性病变，钙化点的存在表明这是一个软骨样肿瘤，皮质受累和扩张的溶骨性部分应引起对高级别软骨肉瘤的怀疑。
嗜酸性肉芽肿
- 就像骨髓炎一样，是良性肿瘤和恶性骨肿瘤的一个很好的模仿者。
- 30岁以下患者几乎任何境界不清的溶骨性病变的鉴别诊断，都应包括。
- 也可表现为境界清楚的病变。
- 患者>30岁，基本可以除外EG。
- 常见于颅骨、下颌骨、脊柱和长骨，但可发生在任何地方。
下图，一些边界模糊的EG例子，有单层或多层骨膜反应。
尤文肉瘤
- 最常见的表现：儿童软组织肿块大的长骨骨干有多个斑片状境界不清的溶骨性病变。
- 表现为疼痛、肿块、发热、贫血和白细胞增多。
- 最常见的位置：股骨，髂骨，腓骨，肋骨，胫骨。
- 鉴别诊断：骨肉瘤、淋巴瘤、感染和EG。
- 常发生侵袭性骨膜反应，但无良性骨膜反应。
下图是股骨尤因肉瘤的病人，注意境界不清楚的骨溶解，侵袭性的骨膜反应。
骨巨
- 骨巨细胞瘤是一种良性病变，但可局部侵袭。
- 一个明确的边缘与局部不那么具有侵袭性的生物行为有关。
- 在许多情况下，边际是不明确的。
- 肿瘤常常使皮质变薄，并可能扩展到骨周围的软组织。
- 最常见的年龄在20-40岁。在年龄>40岁的人群中，转移瘤和浆细胞瘤必须纳入鉴别诊断。
下图左侧为桡骨远端骨巨细胞瘤，边缘不清，软骨下骨板破坏，并延伸至软组织。右侧是胫骨近端的骨巨细胞瘤，边缘更清晰，皮质骨不间断。
淋巴瘤
- 原发性非霍奇金骨淋巴瘤是罕见的。
- 通常是疼痛和明显的肿块。
- 优先位置：股骨和肱骨。
- 放射学表现可能从几乎正常到严重筛孔状骨质破坏。
- 鉴别诊断：
- 尤文肉瘤，然而，淋巴瘤通常在较高年龄组。
- 年龄>40岁者，须鉴别转移瘤及浆细胞瘤。
下图左侧的平片显示肱骨骨干的溶骨性破坏，注意皮质骨的隧道(红色箭头)。
在MR上注意到皮质骨和周围软组织肿块内的异常信号灶。鉴别诊断(视年龄而定)：尤文肉瘤、骨髓炎和骨淋巴瘤。活检发现非霍奇金淋巴瘤。
转移瘤
下图一位60岁的已知恶性肿瘤患者，股骨远端有一个病变，你很容易忽视，认为是局灶性骨量减少。病变表现为一个大的境界不清的溶骨性肿块，延伸到骨骺，几乎与关节面相连。在20-40岁的患者中，GCT是一种可能的诊断。而在老年转移是优先需要考虑的，这是一个转移瘤。
多发性骨髓瘤/浆细胞瘤
骨髓炎
下图是亚急性骨髓炎，左侧平片示胫骨近端骨骺板两侧有一个偏心的、界限不清的病变。这对骨髓炎有很强的提示作用，其他病变一般不跨越生长板。在右侧冠状位T1加权MR图像上显示明确的干骺端病变，并有广泛的水肿。
骨肉瘤
- 骨肉瘤的特点是骨基质的产生，这反映在X线所见的硬化。
- 通常具有典型的恶性特征，包括不规则的皮质破坏和侵袭性(中断)的骨膜反应。
- 偶尔，骨肉瘤可表现为溶骨性或混合溶骨性-硬化性病变。
- 完全溶骨性骨肉瘤可能代表毛细血管扩张亚型，由多个充满血液的空洞组成(可能类似于动脉瘤样骨囊肿！)
下图左侧肱骨近端混合性骨溶解硬化病变，皮质破坏不规则，有侵袭性骨膜反应和软组织肿块。
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