鼻腔淋巴瘤

淋巴瘤

【病理特点】

1. 根据免疫组织化学分为B、T和NK/T细胞3种类型。

2. NK/T细胞型以鼻腔常见，可以浸润、破坏血管壁，预后最差。

3. T细胞型以鼻腔常见，鼻窦罕见，预后较NK/T细胞型好。

4. B细胞型以鼻窦常见，围绕及压迫血管但不浸润，破坏血管壁，预后较好。

【选择检查的顺序】

1. CT主要用于筛査病变，观察骨质改变。

2. MRI是首选检査方法，MRI尤其是脂肪抑制后增强T1WI显示病变范围最佳。

【影像学表现】

1. CT表现：等密度，密度较均匀，增强后肿瘤呈轻或中度强化。病变发生于鼻腔前部，向前浸润鼻前庭、鼻翼、鼻背及邻近面部皮肤,肿瘤较小时，不伴有骨质破坏，较大时可以引起骨质塑形和骨质轻度破坏，与虫蚀样骨质破坏不同。

图1  鼻腔局限性NK/T细胞淋巴瘤

A.MRI横断面平扫T1WI示左侧鼻腔前部、鼻前庭区等信号病变，病变累及左侧下鼻甲， 病变邻近的鼻背部、鼻翼和面部皮下软组织受累增厚；B.MRI横断面T2WI示病变呈不均匀高信号； C.增强后矢状位T1WI示左侧鼻腔前部、鼻前庭区软组织明显强化，内部可见不规则低信号区； D.增强后横断面脂肪抑制图像显示病变范围较清晰，呈中度强化。

2. MRI表现：表现T1WI等、略低信号，T2WI等、略高信号，信号较均匀，很少坏死囊变，增强后轻到中度强化，增强后脂肪抑制序列可更清楚显示病变范围（图1、图2）。

3. 局限型淋巴瘤分为鼻腔和鼻窦型。

（1）鼻腔以NK/T细胞型最多，发生于鼻腔前部，易向前浸润鼻前庭、鼻翼、鼻背及邻近面部皮肤，甚至形成结节状软组织肿块（图1）。骨质破坏较轻微，少数表现为邻近的鼻中隔及鼻甲轻微浸润性骨质破坏。

图2  右侧弥漫性大B细胞淋巴瘤

A.MRI横断面平扫T1WI示右侧鼻腔、筛窦和上颌窦内等信号影，信号较均匀，上颌窦壁骨质破坏，病变累及右侧诸鼻甲和钩突、右侧翼腭窝.颍下窝、上颌窦后间隙、咽旁间隙等结构；B.MRI横断面T2WI示病变呈等信号，信号较均匀；C.冠状位平扫 T1WI示病变累及右侧眼眶，下直肌和内直肌明显增粗；D.增强后横断面脂肪抑制图像示病变轻度强化，强化较均匀，左侧卵圆孔（下颌神经）（上白箭）和棘孔强化（下白箭）。

（2）鼻窦以B细胞型多见，多发生于上颌窦，浸润性骨质破坏 明显。

（3）弥漫型淋巴瘤以NK/T细胞型多见，常同时累及鼻腔和鼻窦，鼻腔，鼻窦骨质破坏伴软组织肿块形成，多半累及邻近的面部软组织、 眼眶、鼻咽部、颞下窝、翼腭窝等结构(图2)。

【评价】

40岁以上的患者出现鼻腔、鼻前庭的T1WI、T2WI等信号、信号较均匀的肿块，且呈轻中度强化，同时伴有鼻背部、鼻翼和邻近面部软组织增厚强化提示淋巴瘤。CT主要用于筛査病变，观察骨质改变， 但是淋巴瘤往往与其他肿瘤鉴别较难，定性诊断困难，最终的确诊需要病理学检查。

作者|王振常等

编辑|杨海

审核|头颈编辑部

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